ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين باعتلال حجاج غريفز’ النشط المتوسط إلى الشديد، الذين يُشكّل نشاط المرض لديهم المصدر الرئيسي للقلق السريري — دون جحوظ أو ازدواج رؤية ذي شأن — وحيث لم يُنتج العلاج الأولي الوريدي بالكورتيكوستيرويدات (IVGC) تحكمًا كافيًا في المرض.
مرض العين الدرقي النشط المتوسط إلى الشديد مع نشاط المرض كسمة بارزة، في غياب جحوظ أو ازدواج رؤية ذي شأن. يحمل مرض العين تأثيرًا كافيًا على الحياة اليومية لتبرير مخاطر التدخل الجهازي.
الإدارة من الخط الأول لهذه الحالة هي العلاج الوريدي بالكورتيكوستيرويدات (IVGC). يُشار إلى هذا البروتوكول من الخط التالي عندما لم يُنتج IVGC تحسنًا في درجة النشاط السريري (CAS) بأكثر من نقطتين، أو لم يحقق تثبيط المرض (CAS ≤2) عند 12 أسبوعًا — وللمرضى الذين لم يستجيبوا أو استجابوا جزئيًا فقط أو لم يتحملوا IVGC.
Patients without sight-threatening disease whose eye disease has sufficient impact on daily life to justify the risks of medical or surgical intervention.
IVGC therapy is a preferred treatment for active moderate-to-severe TED when disease activity is the prominent feature in the absence of either significant proptosis (see Section 2.1. for definition) or diplopia.
RTX and tocilizumab (TCZ) may be considered for TED inactivation in glucocorticoid (GC)-resistant patients with active moderate-to-severe TED.
Other options, based on anecdotal evidence, are an additional course of IVGC (in patients with previous partial response, aiming not to exceed 8 g of methylprednisolone), or RT (see section 7.2).
At 24 weeks, disease inactivation (CAS <3) occurred in significantly more RTX-treated patients than in IVMP-treated patients (100% vs. 69%).
View source ↗