علاج اعتلال حجاج غريفز المهدد للبصر مع اعتلال العصب البصري الدرقي أو تهتك القرنية
اعتلال حجاج غريفز المهدد للبصر — المصنف على أنه شديد جداً — حالة طارئة حجاجية حادة. عند وجود اعتلال العصب البصري الدرقي أو تهتك القرنية، يكون التدخل الفوري ضرورياً وتحتل معالجة المرض الحجاجي الأولوية المطلقة.
السيناريو السريري
يختص هذا البروتوكول بالمرضى المصابين باعتلال حجاج غريفز الذين يُقدَّمون بدرجة خطورة التهديد البصري (الشديد جداً)، والمحددة بوجود اعتلال العصب البصري الدرقي و/أو تهتك القرنية. يمثل ذلك حالة طارئة لا يمكن فيها تأجيل علاج الحجاج.
نهج العلاج
يرتكز العلاج على العلاج الفوري بجرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات الوريدية، يُبدأ به دون تأخير. تُعالج حالة الغدة الدرقية بالتوازي لدعم مسار علاج الحجاج. البروتوكول الكامل — بما يشمل الجدول الزمني المحدد ومعايير التصعيد والخطوات المتسلسلة — متاح بالكامل عبر الرابط أدناه.
هدف العلاج
تحسن (دون تدهور) في حدة البصر والمجال البصري، يُقيَّم بعد أسبوع واحد من العلاج. يؤدي غياب الاستجابة خلال نافذة التقييم المحددة إلى تفعيل خطوة تالية محددة.
References
DOI: 10.1530/EJE-21-0479
Patients with dysthyroid optic neuropathy and/or corneal breakdown.
Optic neuropathy should be treated immediately with high single doses of i.v. methylprednisolone (0.5–1 g of methylprednisolone daily for either three consecutive days or more preferably on every second day), and urgent orbital decompression should be performed if response is absent or poor within 1–2 weeks.
Sight-threatening GO: in this emergency condition, treatment of GO is an absolute priority; hyperthyroidism should be treated with ATDs until treatment of GO is completed.
When the response is absent or poor with a deterioration in visual acuity or visual fields, urgent orbital decompression surgery is mandatory.
View source ↗