العلاج من الدرجة الثانية لاعتلال حجاج غريفز النشط المتوسط إلى الشديد عند عدم الاستجابة الكافية للعلاج من الدرجة الأولى
ينطبق هذا البروتوكول عندما يستمر اعتلال حجاج غريفز النشط المتوسط إلى الشديد — بدرجة نشاط سريري ≥ 3/7 — بعد دورة علاجية كاملة مثبطة للمناعة من الدرجة الأولى دون الوصول إلى معايير الاستجابة المطلوبة.
السيناريو السريري
اعتلال حجاج غريفز المصنّف كـمتوسط إلى شديد ونشط (CAS ≥ 3/7)، مع سمات قد تشمل:
- تراجع الجفن ≥ 2 مم
- تورط معتدل أو شديد في الأنسجة الرخوة
- جحوظ ≥ 3 مم فوق الحد الطبيعي حسب العرق والجنس
- ازدواجية رؤية متقطعة أو مستمرة
فشل العلاج من الدرجة الأولى
العلاج السابق: ميثيلبريدنيزولون وريدي مع ميكوفينولات الصوديوم (أو ميكوفينولات موفيتيل) لمعظم المرضى، أو ميثيلبريدنيزولون وريدي كعلاج وحيد في الأشكال الأشد — مع مضادات الغدة الدرقية للسيطرة على فرط نشاط الغدة الدرقية.
لم تتحقق أهداف الاستجابة في 3 أشهر (أو بحلول 6 أشهر): انخفاض لا يقل عن 2 مم في فتحة الجفن؛ وانخفاض لا يقل عن نقطة واحدة في درجة النشاط السريري المكوّنة من 5 بنود؛ وانخفاض لا يقل عن 2 مم في الجحوظ؛ وزيادة لا تقل عن 8° في حركة عضلة العين؛ وتحسّن في سمتين على الأقل في إحدى العينين دون تدهور في الأخرى.
نهج العلاج من الدرجة الثانية
بعد تقييم دقيق للعين وفحوصات كيميائية حيوية، تُدرَس عدة بدائل متمايزة من الدرجة الثانية — تشمل إعادة تطبيق أنظمة علاجية وريدية تعتمد على الكورتيكوستيرويدات وخيارات أخرى مثبطة للمناعة أو بيولوجية.
References
DOI: 10.1530/EJE-21-0479
- GO is defined as active if CAS is ≥ 3/7 (Table 2).
- lid retraction ≥ 2 mm
- moderate or severe soft-tissue involvement
- exophthalmos ≥ 3 mm above normal for race and gender
- inconstant or constant diplopia
- Second course of i.v. methylprednisolone monotherapy, starting with high single doses (0.75 g) and a maximal cumulative dose of 8 g per cycle
View source ↗