يتناول هذا البروتوكول مرض غريفز في المرضى الذين طوّروا اعتلال عين درقياً نشطاً من الدرجة المتوسطة إلى الشديدة (اعتلال الحجاج في مرض غريفز) — وهو مجموعة فرعية سريرية ذات مشاركة حجاجية كبيرة تستلزم تدخلاً جهازياً موجَّهاً من الخط الأول.

السيناريو السريري

يشمل اعتلال العين الدرقي النشط من الدرجة المتوسطة إلى الشديدة التهاباً حجاجياً ذا أهمية سريرية وضعفاً وظيفياً ملحوظاً. تُعدّ الكورتيكوستيرويدات الوريدية العلاجَ الأول الموصى به في هذا السياق، وتدعم الإرشادات الحالية نهج العلاج المشترك بوصفه الاستراتيجية المفضّلة.

نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)

يرتكز علاج الخط الأول على العلاج بالكورتيكوستيرويدات الوريدية، الذي يُقدَّم ضمن دورة متعددة الأسابيع منظّمة ومقرون بعامل مثبّط للمناعة إضافي. البروتوكول الكامل — بما يشمل التسلسل والمراقبة والنظام العلاجي المستند إلى الأدلة بالكامل — متاح عبر الرابط أدناه.

الأهداف السريرية عند 24 أسبوعاً

يُقيَّم الاستجابة للعلاج عند 24 أسبوعاً. تشمل الأهداف الرئيسية تحسّن درجة النشاط السريري (CAS)، وتقليل الجحوظ، وتحسّن ازدواج الرؤية والحدة البصرية وتورم الأنسجة الرخوة.

References

Intravenous glucocorticoids (IVGC) are considered first-line therapy in patients with moderate-to-severe TED.
The 2021 EUGOGO Clinical Practice Guidelines recommend combined use of IVGC and mycophenolate as first line therapy for active moderate-severe TED.
In a trial comparing mycophenolate mofetil 50 mg BID for 24 weeks with glucocorticoids 0.5 g IV daily for 3 days, followed by 60 mg oral daily for eight weeks and then tapered in 174 Chinese patients with active moderate-to-severe TED, the overall result was better with mycophenolate at 24 weeks (91.3% versus 67.9%) with concurrent improvement in 3 or more features including CAS, diplopia, proptosis, visual acuity, soft tissue swelling, or diplopia.

DOI: 10.1016/j.ecl.2021.12.004.

View source ↗

علاج مرض غريفز مع اعتلال العين الدرقي النشط من الدرجة المتوسطة إلى الشديدة

References