الورم الحبيبي الحلقي المنتشر: ماذا تفعل عندما لم يحقق العلاج الجهازي الشفاء

السيناريو السريري

يتميز الورم الحبيبي الحلقي المنتشر (المعمم) بإصابة جلدية واسعة النطاق، وتُعرَّف بوجود 10 آفات أو أكثر. يصيب هذا الشكل ما يقارب 15 بالمئة من جميع مرضى الورم الحبيبي الحلقي، وكثيراً ما يُثبت مقاومة أكبر للعلاج مقارنةً بالشكل الموضعي.

العلاج الجهازي السابق — لم تتحقق الأهداف

تضمّنت خطوة العلاج السابقة للورم الحبيبي الحلقي المنتشر علاجاً جهازياً — قد يشمل الدابسون، أو الريتينويد (أيزوتريتينوين أو إيتريتينات)، أو مضاد الملاريا (هيدروكسي كلوروكين أو كلوروكين)، أو سيكلوسبورين، أو نياسيناميد، أو العلاج بالبوفا، أو إسترات حمض الفيوماريك، أو مثبط كالسينيورين موضعي (تاكروليموس أو بيميكروليموس) — وذلك بالتشاور مع طبيب أمراض الجلد. وعندما لا تحقق هذه الخيارات تراجع الآفات الجلدية أو اختفاءها، يكون التصعيد الإضافي ضرورياً.

نهج الخط التالي

بالنسبة للورم الحبيبي الحلقي المنتشر المقاوم للعلاج الذي لم يستجب للخيارات الجهازية المذكورة أعلاه، أثبت عامل بيولوجي — وتحديداً مثبط عامل نخر الورم ألفا المُعطى عن طريق التسريب الوريدي — نتيجة إيجابية. يتوفر البروتوكول الكامل، بما يشمل اختيار العامل وجدول التسريب ومدة الدورة العلاجية، في النظام العلاجي الكامل.

هدف العلاج: إزالة الآفات الجلدية للورم الحبيبي الحلقي.

وصول فوري إلى بروتوكولات علاجية منظمة مبنية على الأدلة

References

Disseminated or generalized granuloma annulare is similar to the localized variant but is more widespread, having 10 or more lesions (Figure 3).

Approximately 15 percent of all patients with granuloma annulare will have more than 10 lesions (i.e., disseminated granuloma annulare).

Infliximab (Remicade), a tumor necrosis factor α inhibitor, demonstrated a positive outcome in a patient with recalcitrant disseminated granuloma annulare.

View source ↗