عندما يفشل الفيبوكسوستات في السيطرة على النقرس في الفشل الكلوي الشديد (eGFR <30 mL/min)
يستهدف هذا البروتوكول مرضى النقرس مع الفشل الكلوي الشديد — المُعرَّف بمعدل الترشيح الكبيبي المُقدَّر (eGFR) أقل من 30 mL/min. في هذه الفئة، تحمل عدة علاجات نقرس قياسية خطرًا كبيرًا أو تُعدّ مضادة للاستطباب، مما يُضيّق الخيارات المتاحة بشكل ملحوظ.
قبل هذا البروتوكول، جُرِّب العلاج الخافض لليورات بـالفيبوكسوستات. لم يتم بلوغ الأهداف المطلوبة — حمض البوليك في الدم أقل من 6 mg/dL، وأقل من 5 mg/dL لدى مرضى النقرس الشديد. يحدد هذا البروتوكول الخطوة السريرية التالية بعد ذلك الفشل.
References
DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209707
Colchicine and NSAIDs should be avoided in patients with severe renal impairment.
The safe use of colchicine in patients with severe renal impairment (GFR <30 mL/min) has not been established.
Because colchicine clearance is decreased in patients with severe renal impairment, the group considered that it should be avoided in these patients, because a reduced dosage might be a source of therapeutic misuse.
In patients with renal impairment, the allopurinol maximum dosage should be adjusted to creatinine clearance.
In patients with crystal-proven, severe debilitating chronic tophaceous gout and poor quality of life, in whom the SUA target cannot be reached with any other available drug at the maximal dosage (including combinations), pegloticase is indicated.
In this study, the percentage of responders (SUA level <6 mg/dL) was 42%, on average, in patients who received pegloticase, 8 mg, every 2 weeks and 0% in the placebo group.
Effective ULT reduces the size and number of tophi and facilitates their disappearance, thereby improving the quality of life of patients with gout.
View source ↗