يعالج هذا البروتوكول سيناريو سريريًا محددًا ومعقدًا: المرضى المصابون بالنقرس الذين يعانون من نوبات متكررة ولا يستطيعون استخدام الكولشيسين أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الكورتيكوستيرويدات (الفموية أو الحقنية)، والذين فشلت معالجة خفض اليورات السابقة لديهم — حتى بالجرعات القصوى وبالتركيب — في تحقيق أهداف حمض البوليك المطلوبة في المصل.
في المرضى الذين لديهم هذه الموانع المشتركة للعوامل المضادة للالتهاب القياسية، ينبغي النظر في استخدام مثبطات IL-1 لإدارة النوبات. يُعدّ غياب العدوى الحالية شرطًا أساسيًا، إذ تُعدّ العدوى النشطة مانعًا من موانع استخدام مثبطات IL-1.
لم تحقق معالجة خفض اليورات السابقة — بما في ذلك التبديل بين مثبطات أكسيداز الزانثين، وإضافة عامل مُدرّ للبول اليوريكي، أو تركيب العوامل بالجرعة القصوى — الأهداف المطلوبة:
يُحدّد الفشل في بلوغ هذه الأهداف رغم العلاج الفموي المتاح بأقصى جرعاته، بما في ذلك الأنظمة التركيبية، عتبةً للتصعيد إلى بروتوكول الخط التالي هذا.
للمرضى المصابين بالنقرس التوفي المزمن الشديد المُثبَت بلوريًا والمُقعِد مع ضعف في جودة الحياة — الذين لا يمكن بلوغ هدف حمض البوليك في المصل لديهم بأي دواء متاح بأقصى جرعاته، بما في ذلك التركيبات — يُشار إلى العلاج بالميوريكاز المؤتلف الوريدي.
تتوفر معايير الأهلية الكاملة ومتطلبات المراقبة وجدول الإعطاء والخوارزمية السريرية الكاملة في البروتوكول المنظّم أدناه.
يُقلّل علاج خفض اليورات الفعّال من حجم وعدد الحصوات التوفية ويُيسّر اختفاءها، مما يُحسّن جودة حياة المرضى المصابين بالنقرس.
DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209707
In patients with frequent flares and contraindications to colchicine, NSAIDs and corticosteroid (oral and injectable), IL-1 blockers should be considered for treating flares.
Current infection is a contraindication to the use of IL-1 blockers.
In patients with crystal-proven, severe debilitating chronic tophaceous gout and poor quality of life, in whom the SUA target cannot be reached with any other available drug at the maximal dosage (including combinations), pegloticase is indicated.
In this study, the percentage of responders (SUA level <6 mg/dL) was 42%, on average, in patients who received pegloticase, 8 mg, every 2 weeks and 0% in the placebo group.
Effective ULT reduces the size and number of tophi and facilitates their disappearance, thereby improving the quality of life of patients with gout.
View source ↗