يغطي هذا البروتوكول المرضى الذين يعانون من نوبات نقرس متكررة ولديهم موانع راسخة للكولشيسين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية والكورتيكوستيرويدات (سواء الفموية أو الحقنية)، وليس لديهم عدوى حالية. في هذا السياق، يمكن النظر في استخدام مثبطات إنترلوكين-1 لإدارة النوبات؛ وتُعدّ العدوى النشطة مانعًا لاستخدامها.
الألوبيورينول — المعيَّر مع تصعيد الجرعة — إلى جانب تدابير نمط الحياة (النظام الغذائي، وتقليل الكحول، وممارسة الرياضة بانتظام) لم يحقق هدف حمض البوليك في الدم:
يحدد هذا البروتوكول الخطوة العلاجية التالية عند عدم تحقيق تلك الأهداف.
عندما يفشل الألوبيورينول في الوصول إلى هدف حمض البوليك في الدم، يتضمن النهج المنظم التحول إلى عامل خافض لليورات مختلف أو استراتيجية مدمجة — النظام العلاجي الكامل متاح في البروتوكول الكامل.
أهداف العلاج:
DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209707
In patients with frequent flares and contraindications to colchicine, NSAIDs and corticosteroid (oral and injectable), IL-1 blockers should be considered for treating flares.
Current infection is a contraindication to the use of IL-1 blockers.
If the SUA target cannot be reached by an appropriate dose of allopurinol, allopurinol should be switched to febuxostat or a uricosuric, or combined with a uricosuric.
For patients on ULT, SUA level should be monitored and maintained to <6 mg/dL (360 mmol/L).
A lower SUA target (<5 mg/dL; 300 mmol/L) to facilitate faster dissolution of crystals is recommended for patients with severe gout (tophi, chronic arthropathy, frequent attacks) until total crystal dissolution and resolution of gout.
View source ↗