النقرس
ICD-10 M10 · ICD-11 FA25
إدارة نوبات النقرس المتكررة عند وجود موانع لجميع العلاجات المعيارية: الكولشيسين والمضادات غير الستيرويدية للالتهاب والكورتيكوستيرويدات
يحتاج مرضى النقرس الذين يعانون من نوبات متكررة ولا يمكنهم تلقي أيٍّ من خيارات العلاج المضاد للالتهاب الثلاثة المعيارية — الكولشيسين، أو المضادات غير الستيرويدية للالتهاب، أو الكورتيكوستيرويدات (الفموية أو الحقنية) — إلى نهج علاجي مختلف. ينطبق هذا البروتوكول أيضًا عند غياب أي عدوى نشطة.
السيناريو السريري
- نوبات نقرس متكررة
- موانع استخدام الكولشيسين
- موانع استخدام المضادات غير الستيرويدية للالتهاب
- موانع استخدام الكورتيكوستيرويدات (الفموية والحقنية)
- غياب العدوى الحالية
نهج العلاج
عند وجود موانع لاستخدام العلاجات الثلاثة المعيارية للنوبات، تدعم الأدلة الحالية استخدام مثبط إنترلوكين-1 (IL-1) لإدارة النوبة الحادة. يُحدَّد اختيار العقار الكامل والنظام العلاجي في البروتوكول الكامل.
الهدف: حل نوبة النقرس الحادة مع تخفيف آلام المفاصلReferences
DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209707
- In patients with frequent flares and contraindications to colchicine, NSAIDs and corticosteroid (oral and injectable), IL-1 blockers should be considered for treating flares.
- Current infection is a contraindication to the use of IL-1 blockers.
- Two RCTs have reported that the anti-IL-1β monoclonal antibody canakinumab (150 mg subcutaneously, one dose) was superior to triamcinolone acetonide (40 mg subcutaneously, one dose) in reducing pain in patients with flare with contraindication, intolerance of or non-response to NSAIDs and/or colchicine.
- A case series also suggest that this IL-1 receptor antagonist, administered subcutaneously at 100 mg for 3 days, could be effective in reducing pain in patients with acute attacks.