يستهدف هذا البروتوكول حالة سريرية محددة: مريض مصاب بالنقرس يتلقى في الوقت ذاته مثبطات P-glycoprotein و/أو CYP3A4 القوية، ولم يُمكن التحكم الكافي في مستوى حمض البول في الدم لديه بالنهج السابق للتخفيض.
تنطبق هذه الحالة على المرضى الذين يتلقون عاملاً واحداً أو أكثر من العوامل التالية إلى جانب إدارة النقرس:
يجب تجنب وصف الكولشيسين مع هذه العوامل. تزيد مثبطات P-glycoprotein و/أو CYP3A4 القوية من تركيز الكولشيسين في البلازما عند وصفها معاً، مما يعرض المرضى لخطر آثار جانبية خطيرة.
لم تتمكن خطوة العلاج السابقة — التي تضمنت عوامل مثل فيبوكسوستات، أو العوامل المبولة لليورات (بنزبروماروني، بروبينيسيد)، أو مجموعات مع ألوبيورينول — من تحقيق مستوى حمض البول في الدم أقل من 6 ملغ/ديسيلتر (360 مليمول/لتر)، أو أقل من 5 ملغ/ديسيلتر (300 مليمول/لتر) للمرضى الذين يعانون من نقرس شديد حيث يكون الهدف هو الإذابة الكاملة للبلورات.
الفشل في الوصول إلى تلك الأهداف هو المحفز للتصعيد إلى هذا البروتوكول.
DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209707
Colchicine should not be given to patients receiving strong P-glycoprotein and/or CYP3A4 inhibitors such as cyclosporin or clarithromycin.
Co-prescription of colchicine with strong P-glycoprotein and/or CYP3A4 inhibitors should be avoided.
A pharmacokinetic study showed that strong P-glycoprotein and/or CYP3A4 inhibitors such as cyclosporin, clarithromycin, verapamil and ketoconazole when prescribed with colchicine increased colchicine plasma concentration, thereby exposing patients to risk of serious side effects.
In patients with crystal-proven, severe debilitating chronic tophaceous gout and poor quality of life, in whom the SUA target cannot be reached with any other available drug at the maximal dosage (including combinations), pegloticase is indicated.
View source ↗