النقرس
ICD-10 M10 · ICD-11 FA25

النقرس مع حساسية الألوبيورينول أو عدم تحمله: عندما يفشل العلاج المركب في الوصول إلى هدف حمض البول

السيناريو السريري

ينطبق هذا البروتوكول على مرضى النقرس غير القادرين على استخدام الألوبيورينول — بسبب الحساسية أو عدم التحمل — والذين سبق أن عولجوا بنظام علاجي مركب بديل دون تحقيق هدف حمض البول في المصل المطلوب.

في هذه الفئة من المرضى، استُنفدت خيارات خفض اليورات من الخط الأول والثاني أو توجد موانع لاستخدامها، مما يستوجب التصعيد العلاجي إلى مرحلة أخرى.

الخطوة السابقة — استجابة غير كافية

لم يُخفِّض النظام العلاجي السابق المتمثل في فيبوكسوستات مقترناً بعقار مُدِرٍّ لحمض البول مستوى حمض البول في المصل إلى ما دون هدف 6 mg/dL — أو إلى ما دون 5 mg/dL لدى المرضى المصابين بنقرس شديد. ويُعدّ هذا الفشل في الوصول إلى هدف حمض البول المحفز للانتقال إلى الخطوة التالية.

الأهداف السريرية

نهج العلاج

بالنسبة للمرضى المصابين بنقرس توفي مزمن شديد ومُعيق مع تراجع جودة الحياة — والذين لا يمكن تحقيق هدف حمض البول لديهم بأي علاج فموي خافض لليورات بالجرعات القصوى، بما في ذلك العلاجات المركبة — يُعدّ العامل الوريدي الخافض لليورات (بيغلوتيكاز) مؤشراً كخطوة تالية.

يتوفر جدول الجرعات الكامل ومتطلبات الإعطاء وموانع الاستخدام وخطة المراقبة في النظام العلاجي المنظم الكامل أدناه.

وصول فوري إلى الأنظمة العلاجية المنظمة القائمة على الأدلة

References

DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209707

View source ↗