النقرس مع حساسية الألوبيورينول أو عدم تحمله: عندما يفشل العلاج المركب في الوصول إلى هدف حمض البول
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على مرضى النقرس غير القادرين على استخدام الألوبيورينول — بسبب الحساسية أو عدم التحمل — والذين سبق أن عولجوا بنظام علاجي مركب بديل دون تحقيق هدف حمض البول في المصل المطلوب.
في هذه الفئة من المرضى، استُنفدت خيارات خفض اليورات من الخط الأول والثاني أو توجد موانع لاستخدامها، مما يستوجب التصعيد العلاجي إلى مرحلة أخرى.
الخطوة السابقة — استجابة غير كافية
لم يُخفِّض النظام العلاجي السابق المتمثل في فيبوكسوستات مقترناً بعقار مُدِرٍّ لحمض البول مستوى حمض البول في المصل إلى ما دون هدف 6 mg/dL — أو إلى ما دون 5 mg/dL لدى المرضى المصابين بنقرس شديد. ويُعدّ هذا الفشل في الوصول إلى هدف حمض البول المحفز للانتقال إلى الخطوة التالية.
الأهداف السريرية
- مستوى حمض البول في المصل <6 mg/dL (360 µmol/L)
- تراجع التوفي واختفاؤها
نهج العلاج
بالنسبة للمرضى المصابين بنقرس توفي مزمن شديد ومُعيق مع تراجع جودة الحياة — والذين لا يمكن تحقيق هدف حمض البول لديهم بأي علاج فموي خافض لليورات بالجرعات القصوى، بما في ذلك العلاجات المركبة — يُعدّ العامل الوريدي الخافض لليورات (بيغلوتيكاز) مؤشراً كخطوة تالية.
يتوفر جدول الجرعات الكامل ومتطلبات الإعطاء وموانع الاستخدام وخطة المراقبة في النظام العلاجي المنظم الكامل أدناه.
References
DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209707
- Febuxostat or a uricosuric are also indicated if allopurinol cannot be tolerated.
- If the SUA target cannot be reached by an appropriate dose of allopurinol, allopurinol should be switched to febuxostat or a uricosuric, or combined with a uricosuric.
- In patients with crystal-proven, severe debilitating chronic tophaceous gout and poor quality of life, in whom the SUA target cannot be reached with any other available drug at the maximal dosage (including combinations), pegloticase is indicated.
- In this study, the percentage of responders (SUA level <6 mg/dL) was 42%, on average, in patients who received pegloticase, 8 mg, every 2 weeks and 0% in the placebo group.
- Effective ULT reduces the size and number of tophi and facilitates their disappearance, thereby improving the quality of life of patients with gout.
View source ↗