علاج النقرس مع الحساسية من الألوبيورينول أو عدم تحمله
يحتاج مرضى النقرس الذين يُصابون بحساسية أو عدم تحمل للألوبيورينول إلى نهج مخصص لإدارة النوبات الحادة والرعاية طويلة الأمد على حدٍّ سواء — إذ لا يمكن استخدام العامل الخافض لليورات من الخط الأول القياسي في هذه الفئة من المرضى.
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول النقرس في ظل وجود حساسية موثقة من الألوبيورينول أو عدم تحمله. ونظرًا لتعذّر استخدام الألوبيورينول، يجب أن تأخذ قرارات الإدارة هذا القيد بعين الاعتبار منذ البداية، مما يؤثر على خيارات العلاج الحاد واستراتيجية خفض حمض اليوريك على حدٍّ سواء.
نهج العلاج
تُدار نوبات النقرس الحادة في هذا السياق بالعلاج المضاد للالتهابات، ويُعدّ البدء المبكر في العلاج مبدأً أساسيًا. يحدد البروتوكول الكامل العوامل المناسبة وكيفية اختيارها في هذا السياق السريري.
الهدف السريري
تعافي نوبة النقرس الحادة، مع تخفيف آلام المفاصل والالتهاب.
References
DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209707
- Acute flares of gout should be treated as early as possible.
- Recommended first-line options for acute flares are colchicine (within 12 hours of flare onset) at a loading dose of 1 mg followed 1 hour later by 0.5 mg on day 1 and/or an NSAID (plus proton pump inhibitors if appropriate), oral corticosteroid (30-35 mg/day of equivalent prednisolone for 3-5 days) or articular aspiration and injection of corticosteroids.
- In Europe, colchicine is available in 1 mg tablets, so the task force recommends the use of 1 mg colchicine followed 1 hour later by 0.5 mg for treating flare.
- A double-blind, randomised equivalence trial of crystal-proven gout from a primary care source population found that prednisolone (35 mg/day for 5 days) was equivalent to naproxen (500 mg twice a day for 5 days) for treating flare.
- Febuxostat or a uricosuric are also indicated if allopurinol cannot be tolerated.
- If the SUA target cannot be reached by an appropriate dose of allopurinol, allopurinol should be switched to febuxostat or a uricosuric, or combined with a uricosuric.