يتناول هذا البروتوكول حالات النقرس المقاوم للعلاج لدى المرضى الذين رُفعت لهم جرعات علاج خفض حمض اليوريك القياسي وجُرِّبت بصورة مثلى، غير أن مستوى حمض اليوريك في المصل لا يزال دون الهدف المنشود. ويحدد هذا البروتوكول الخطوة السريرية التالية بعد ذلك الفشل.
شمل العلاج السابق التحول من ألوبيورينول إلى فيبوكسوستات، أو إضافة مدرات حمض اليوريك (بنزبروماتون أو بروبينيسيد) أو الاستعاضة بها، أو دمج ألوبيورينول مع أحد مدرات حمض اليوريك — مع إيصال كل خيار إلى أقصى جرعة مُتحملة. وعلى الرغم من هذه الإجراءات، ظل مستوى حمض اليوريك في المصل عند 6 ملغ/ديسيلتر (360 مليمول/لتر) أو أعلى. وفي المرضى الذين يعانون من نقرس شديد، لم يُحقق الهدف الأكثر صرامة البالغ أقل من 5 ملغ/ديسيلتر (300 مليمول/لتر) كذلك. يُشار إلى هذا البروتوكول عندما لا يستطيع أي دواء أو تركيبة أخرى متاحة تحقيق الهدف.
عندما تُستنفد جميع خيارات خفض حمض اليوريك الفموية السابقة عند الجرعة القصوى، يتضمن هذا البروتوكول استخدام عامل خفض حمض اليوريك عن طريق الوريد وفق جدول زمني محدد. تفاصيل الخطة العلاجية الكاملة — بما فيها العامل الدوائي، والجرعة، والفاصل الزمني، ومتطلبات المراقبة — واردة في البروتوكول الكامل.
مستوى حمض اليوريك في المصل أقل من 6 ملغ/ديسيلتر (360 مليمول/لتر)، مع اختفاء الطُّفَيلات (التوفي) دليلاً على ذوبان بلورات اليورات بشكل مستدام.
DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209707
In patients with crystal-proven, severe debilitating chronic tophaceous gout and poor quality of life, in whom the SUA target cannot be reached with any other available drug at the maximal dosage (including combinations), pegloticase is indicated.
In this study, the percentage of responders (SUA level <6 mg/dL) was 42%, on average, in patients who received pegloticase, 8 mg, every 2 weeks and 0% in the placebo group.
Effective ULT reduces the size and number of tophi and facilitates their disappearance, thereby improving the quality of life of patients with gout.
View source ↗