النقرس: عندما يفشل الألوبيورينول في تحقيق هدف حمض اليوريك في الدم
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بالنقرس الذين يتلقون علاجًا خافضًا لليورات يعتمد على الألوبيورينول، إلا أنهم لم يبلغوا هدف حمض اليوريك في الدم (SUA) الموصى به — إما لأن الألوبيورينول بجرعة ملائمة لم يكن كافيًا، أو لأنه لا يُتحمَّل.
لماذا يُحتاج إلى تصعيد العلاج
لم يُنزل العلاج الأول بـالألوبيورينول (المُعاير نحو الهدف، جنبًا إلى جنب مع الكولشيسين الوقائي أو النابروكسين وإجراءات نمط الحياة) مستوى SUA إلى ما دون 6 mg/dL (360 mmol/L). كما لم يُحقَّق الهدف الأكثر صرامة وهو 5 mg/dL (300 mmol/L) لدى المرضى المصابين بنقرس شديد — توفي، اعتلال مفاصل مزمن، أو نوبات متكررة. يحدد هذا البروتوكول الخطوة التالية.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
عندما لا يُحقق الألوبيورينول هدف SUA، يُعدّ التحول إلى فئة مختلفة من عوامل خفض اليورات أو إضافة علاج بوليلي (يوريكوزوري) من الاستراتيجيات المطروحة. يرد اختيار العوامل الكاملة وتسلسلها ونهج المراقبة في البروتوكول الكامل.
أهداف العلاج
- حمض اليوريك في الدم <6 mg/dL (360 mmol/L) — مُحافَظ عليه مدى الحياة
- حمض اليوريك في الدم <5 mg/dL (300 mmol/L) للمرضى المصابين بنقرس شديد، حتى إذابة البلورات بالكامل
References
DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209707
- If the SUA target cannot be reached by an appropriate dose of allopurinol, allopurinol should be switched to febuxostat or a uricosuric, or combined with a uricosuric.
- Febuxostat or a uricosuric are also indicated if allopurinol cannot be tolerated.
- Febuxostat is a potent non-purine selective XOI approved at daily doses of 80 and 120 mg in Europe.
- Benzbromarone (50–200 mg/day) is a more potent uricosuric as compared with probenecid (1–2 g/day).
- For patients on ULT, SUA level should be monitored and maintained to <6 mg/dL (360 mmol/L).
- A lower SUA target (<5 mg/dL; 300 mmol/L) to facilitate faster dissolution of crystals is recommended for patients with severe gout (tophi, chronic arthropathy, frequent attacks) until total crystal dissolution and resolution of gout.
View source ↗