في متلازمة غودباشر، يُعدّ تحقيق التثبيط الكامل للأجسام المضادة لغشاء قاعدة الكبيبة (anti-GBM) الهدفَ المحوري للعلاج. عندما لا يحقق العلاج المثبط للمناعة من الخط الأول هذا الهدف في الإطار الزمني المتوقع، يُطبَّق بروتوكول محدد للخط التالي.
يُعدّ العلاج القياسي من الخط الأول — فصادة البلازما، والسيكلوفوسفاميد، والكورتيكوستيرويدات — غير كافٍ عندما لا تُثبَّط مستويات الأجسام المضادة لـ GBM بالكامل خلال 14 يومًا من بدء فصادة البلازما. عدم تحقيق هذا الهدف هو المعيار للتصعيد إلى الخطوة العلاجية التالية.
يحدد البروتوكول استراتيجية استبدال السيكلوفوسفاميد. يُستبدل السيكلوفوسفاميد بأحد عاملين بديلين محددين — ريتوكسيماب أو ميكوفينولات موفيتيل — لكلٍّ منهما متطلبات توقيت مختلفة نسبةً إلى الكورتيكوستيرويدات الجارية وفصادة البلازما. النظام العلاجي الكامل ومعايير اختيار العامل وتفاصيل التسلسل متاحة في البروتوكول المنظَّم.
تخفيض الأجسام المضادة لـ GBM.
References
DOI: 10.55563/clinexprheumatol/tep3k5Therefore, waiting for randomised trials, RTX should be reasonably used in patients that are refractory to standard treatment or with contraindications to cyclophosphamide.
Few reports on successful treatment with mycophenolate mofetil and cyclosporine have been reported in literature.
RTX demonstrated a rapid reduction of anti-GBM antibodies, but without benefits on renal outcomes.
View source ↗