يتناول هذا البروتوكول التهاب المستقيم السيلاني في الأفراد الحوامل أو المرضعات (ثدياً أو صدراً) اللواتي لم يحقق علاجهن الأول القياسي النقاط السريرية والميكروبيولوجية المطلوبة، مما يشير إلى احتمال وجود عدوى مقاومة للأدوية.
يتطلب الأفراد الحوامل والمرضعات (ثدياً أو صدراً) اختياراً دقيقاً للعوامل الدوائية. لا يجوز استخدام الكينولونات في هذه الفئة. كما ينبغي تجنب الجنتاميسين خلال الحمل. تُضيِّق هذه القيود بشكل كبير الخيارات المتاحة عند فشل العلاج بالخط الأول.
لم يحقق علاج الخط الأول بـ السيفترياكسون النقاط النهائية المطلوبة لتأكيد النجاح: زوال الأعراض المستقيمية (إفرازات شرجية، ألم حول الشرج أو في الشرج) وسلبية اختبار الشفاء بتقنية NAAT للنيسرية البنية Neisseria gonorrhoeae المُجرى بعد أسبوعين على الأقل من العلاج. هذا البروتوكول هو الخطوة التالية عند عدم تحقق تلك النقاط.
عند تأكيد عدوى مقاومة للسيفترياكسون (متعددة مقاومة الأدوية)، يُعدّ المضاد الحيوي من فئة الكاربابينيم من بين الخيارات المدروسة — ويُوجَّه اختيار العامل الدوائي وإدارة الحالة بناءً على نتائج اختبار الحساسية للمضادات الحيوية وإرشادات الخبراء المتخصصين. الخطة العلاجية الكاملة متاحة في البروتوكول الكامل.
DOI: 10.1177/09564624251345195
Pregnant and breast/chest-feeding individuals should not be treated with quinolones.
Gentamicin should be avoided in pregnancy.
Some infections with MDR N. gonorrhoeae have been successfully treated with ertapenem when ceftriaxone has failed; three days of IV ertapenem 1 g was used for these cases, although this was a pragmatic choice and not guided by clinical trial data.
In a recent RCT, a single 1 g dose of ertapenem IM was noninferior to ceftriaxone 500 mg IM, although all strains were susceptible to ceftriaxone and had low ertapenem MICs.
Treatment options are limited and should be guided by the results of antimicrobial susceptibility testing where possible, and in conjunction with expert advice.
View source ↗