التهاب المستقيم السيلاني عند فشل علاج السيفترياكسون
يتناول هذا البروتوكول التهاب المستقيم السيلاني في سياق فشل العلاج المؤكَّد — حيث لم يحقق نظام الخط الأول المعتمد على السيفترياكسون النتائج السريرية والميكروبيولوجية المتوقعة، ويُشتبه في وجود عدوى متعددة المقاومة للأدوية أو تأكيدها.
فشل العلاج السابق
علاج الخط الأول — السيفترياكسون بجرعة عضلية واحدة (مع بدائل كالسيفيكسيم، والجنتامايسين، والأزيثرومايسين، أو السيبروفلوكساسين عند الإشارة السريرية) — لم يحقق أهداف العلاج المطلوبة.
الأهداف غير المحققة: زوال الأعراض المستقيمية (إفرازات شرجية، أو ألم حول الشرج أو في منطقة الشرج)، وسلبية اختبار تضخيم الحمض النووي (NAAT) للمكورة البنية Neisseria gonorrhoeae الذي يُجرى بعد أسبوعين على الأقل من العلاج.
نهج الخط التالي
عندما يؤكد اختبار الحساسية وجود عدوى مقاومة للسيفترياكسون (متعددة المقاومة للأدوية)، تُوجَّه الإدارة بناءً على نتائج اختبار الحساسية للمضادات الحيوية ومشورة المتخصصين. ويُعدّ عامل من فئة الكاربابينيم من بين الخيارات المطروحة — ويتوفر النظام العلاجي الكامل ومساره السريري في البروتوكول التفصيلي.
References
DOI: 10.1177/09564624251345195
- Some infections with MDR N. gonorrhoeae have been successfully treated with ertapenem when ceftriaxone has failed; three days of IV ertapenem 1 g was used for these cases, although this was a pragmatic choice and not guided by clinical trial data.
- In a recent RCT, a single 1 g dose of ertapenem IM was noninferior to ceftriaxone 500 mg IM, although all strains were susceptible to ceftriaxone and had low ertapenem MICs.
- Treatment options are limited and should be guided by the results of antimicrobial susceptibility testing where possible, and in conjunction with expert advice.
View source ↗