داء بومبي المتأخر: البروتوكول التالي عند فشل تصعيد جرعة ألغلوكوسيداز ألفا في تثبيت وظائف العضلات الهيكلية والجهاز التنفسي
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بداء بومبي المتأخر — الذين تظهر لديهم الأعراض بعد سن سنة واحدة في مرحلة الطفولة أو البلوغ — والذين لم يتحقق لديهم تثبيت أو تحسن في وظائف العضلات الهيكلية والجهاز التنفسي رغم تصعيد جرعة العلاج الخط الأول.
السيناريو السريري
يتجلى داء بومبي المتأخر في أي سن بعد الرضاعة، مع اعتلال عضلات قريبة (حزام الأطراف) يؤدي إلى إعاقة حركية تدريجية ومشية متمايلة. يغيب اختلال وظائف القلب في هذا الشكل المتأخر. ترتبط درجة الإعاقة الحركية بمدة المرض ارتباطاً أوثق مما ترتبط بعمر المريض عند التشخيص.
العلاج السابق — حالة الفشل
استُخدم تصعيد جرعة
ألغلوكوسيداز ألفا في المرضى المتأخرين الذين أبدوا استجابة دون المستوى الأمثل، أو توقفاً في الاستجابة، أو تراجعاً سريرياً عند الجرعة القياسية. يُشار إلى هذا البروتوكول عندما لا يؤدي ذلك التصعيد إلى
تثبيت أو تحسن في وظائف العضلات الهيكلية والجهاز التنفسي — وهي الأهداف المحددة للخط العلاجي السابق.
الخطوة التالية (نظرة عامة جزئية)
عندما لا تتحقق الأهداف المذكورة أعلاه بعد فترة كافية على العلاج بالإنزيم الاصطناعي من الجيل الأول بجرعة مصعّدة، يعتمد البروتوكول الانتقال إلى
علاج الإنزيم الاصطناعي من الجيل الثاني (ERT). تتوفر تفاصيل العوامل المحددة وأي أنظمة علاجية مشتركة وجميع تفاصيل الإعطاء في البروتوكول الكامل.
الهدف السريري الأساسي: تحسين النسبة المئوية للسعة الحيوية القسرية المتوقعة (FVC).
References
DOI: 10.1186/s13023-024-03373-w
Patients may present at any age, but mostly after the age of 1 year during childhood or adulthood.
They usually present with proximal (limb girdle) myopathy leading to progressive motor disability (more closely related to disease duration than to the age of the patient), with waddling gait, mostly without cardiac involvement.
Switching to a second-generation ERT can be considered if there is no indication of skeletal muscle and/or respiratory function stabilization or improvements after at least a year on first-generation recombinant alpha-glucosidase, or if the patient suffers from severe infusion-associated reactions that cannot be adequately managed.
Compared to alglucosidase alfa plus placebo, cipaglucosidase alfa plus miglustat probably improves % predicted FVC compared to alglucosidase alfa plus placebo.
View source ↗