داء تخزين الغليكوجين من النوع الثاني في مرض بومبي الطفلي سلبي الـ CRIM — ما يجب فعله عندما لا يكون العلاج الأولي بالإنزيم البديل وتحريض التسامح المناعي كافيَين
يُعدّ مرض بومبي ذو الظهور الطفلي الذي يبدأ في الأشهر الأولى من الحياة لدى مريض سلبي الـ CRIM (المادة المناعية التفاعلية المتقاطعة) سيناريو سريرياً عالي الخطورة. تصف هذه الصفحة الخطوة التالية المبنية على الأدلة عندما لا يحقق نهج العلاج الأولي الأهداف السريرية الكافية.
السيناريو السريري
تحدث حالة سلبية الـ CRIM في ما يقارب ثلث مرضى بومبي الطفلي، وذلك بحسب النمط الجيني. لا يُعبّر هؤلاء المرضى عن أي بروتين GAA ويحملون خطراً أعلى بكثير لتطوير أجسام مضادة ضد الإنزيمات المؤشبة خلال العلاج بالإنزيم البديل. قد يكون من المناسب إدارة المرضى ذوي الحالة غير المعروفة للـ CRIM عند التشخيص كما لو كانوا سلبيي الـ CRIM.
عند عدم كفاية الخط الأول
العلاج السابق: تحريض التسامح المناعي — باستخدام تركيبات متغيرة من ريتوكسيماب، وميثوتريكسات، وبورتيزوميب، وراباميسين، وفصادة البلازما، وغاما غلوبولين — يُبدأ قبل أول جرعة من العلاج بالإنزيم البديل، إلى جانب ألغلوكوسيداز ألفا.
مُحفِّز التصعيد: يُطبَّق هذا البروتوكول عندما لا يحقق الخط العلاجي السابق تحسناً كافياً في اعتلال عضلة القلب الضخامي، أو النتائج الحركية الكبرى، أو مقاييس وظائف الرئة — أو عند حدوث استجابة دون المستوى الأمثل، أو توقف في التحسن، أو تراجع سريري لاحق.
نهج الخطوة التالية (جزئي)
تتضمن الخطوة التالية تعديلاً على نظام ألغلوكوسيداز ألفا. ارتبط نهج الجرعة الأعلى بتحسين البقاء على قيد الحياة والقدرة على المشي مقارنةً بالجرعة الأولية القياسية في مرضى بومبي الطفلي الكلاسيكي.
جدول الجرعات الكامل، وخوارزمية القرار، وتفاصيل النظام العلاجي الشاملة متاحة في البروتوكول المنظَّم أدناه.
الأهداف السريرية
تشمل الأهداف الرئيسية لهذا البروتوكول تحسين القدرة على المشي وتحسين النتائج الحركية الكبرى.
References
DOI: 10.1186/s13023-024-03373-w
About one third of infantile Pompe disease patients, depending on their genotype, do not express any GAA protein and are defined CRIM negative.
CRIM negative patients have a higher risk of producing antibodies against recombinant enzymes when treated with enzyme replacement therapy (ERT).
Therefore, it may be advisable that infantile-onset patients with unknown CRIM status are treated as if they were CRIM negative.
Dose may be increased up to 40 mg/kg/eow or 40 mg/kg/w in patients with classic infantile and in late onset patients showing a suboptimal response, plateau, or clinical decline.
Further, a high-dose regimen of 40 mg/kg week showed a better effect on survival and also on walking ability than the recommend dose in classic infantile patients.
View source ↗