علاج داء تخزين الجليكوجين النوع الأول مع نقص سيترات البول وحصيات الكلى أو تكلس الكلى
في المرضى المصابين بداء تخزين الجليكوجين النوع الأول (GSD I)، يُعدّ نقص سيترات البول — أي انخفاض إفراز السيترات في البول — من المضاعفات الكلوية المعروفة. وحين يقترن بحصيات الكلى أو تكلس الكلى، أو حين يتزامن مع فرط إفراز الكالسيوم في البول، فإنه يُشكّل سيناريو سريرياً يستوجب تدبيراً محدداً للحدّ من خطر ترسّب الكالسيوم في الجهاز البولي.
السيناريو السريري
نقص سيترات البول
حصيات الكلى / تكلس الكلى
تُهيّئ مستويات السيترات المنخفضة في البول لدى مرضى GSD I بيئةً مواتية لترسّب الكالسيوم في الجهاز البولي. ويُشار إلى تكميل السيترات في هذا السياق، ولا سيما عند وجود تاريخ مرضي بحصيات الكلى أو تكلس الكلى، أو حين يتزامن فرط إفراز الكالسيوم في البول.
نهج العلاج
يقوم التدبير على تكميل السيترات عن طريق الفم بهدف رفع إفراز السيترات في البول وتحسين البيئة البولية. يتباين اختيار التركيبة الدوائية تبعاً لخصائص كل مريض. ويتضمن النظام العلاجي الكامل — بما فيه اختيار التركيبة وإرشادات الجرعات واستراتيجية المتابعة — في البروتوكول المنظم الشامل.
هدف العلاج: تحقيق ما لا يقل عن 300 مجم/جم كرياتينين من سيترات البول في نسب البول العشوائي.
References
DOI: 10.1038/gim.2014.128
- With hypocitraturia, citrate supplementation should be considered, especially if there is concomitant hypercalciuria or a history of nephrolithiasis or nephrocalcinosis.
- Oral citrate supplementation will augment citrate excretion, favorably altering the urinary milieu to decrease the chances of urinary calcium precipitation and, as a result, is likely very beneficial in GSD I patients with low urinary citrate levels.
- In individuals with normal renal function, potassium citrate is preferred over sodium citrate because higher sodium intake is linked to greater urinary calcium excretion.
- With citrate supplementation, the aim is to achieve at least 300 mg/g creatinine on spot urine ratios.
View source ↗