يتناول هذا البروتوكول إدارة الورم الأرومي الدبقي المشخص حديثاً لدى المرضى المسنين — وتحديداً أولئك الذين تجاوزوا سن 70 عاماً — والذين يعانون من ضعف الحالة الوظيفية. تتمثل السمة الجزيئية المميزة في هذه الفئة في مثيلة منشط MGMT، وهي عامل رئيسي يشكّل قرارات العلاج إلى جانب العمر وأهداف رعاية المريض.
تُصمَّم الاستراتيجية الجراحية وفقاً للحالة الطبية لكل مريض والتشريح الوظيفي لمنطقة الدماغ المتأثرة. يتمثل الهدف في تحقيق أقصى قدر من الاستئصال الآمن للورم متى أمكن ذلك دون مخاطر غير مقبولة؛ وعندما لا تكون الجراحة المفتوحة مناسبة، تُجرى خزعة للتأكد من التشخيص النسيجي والجزيئي. ثمة بديل طفيف التوغل متاح في حالات مختارة حيث لا تكون الجراحة التقليدية مثالية.
DOI: 10.1093/neuonc/noaf177
Treatment decisions for glioblastoma after maximal safe resection depend on age, functional status, MGMT status, and patient care goals (Figure 8).
Treatment regimens for newly diagnosed glioblastoma patients older than 65–70 years involve standard radiochemotherapy but shortened regimens for frailer patients may include hypofractionated radiation (eg, 40 Gy in 15 fractions) with temozolomide, hypofractionated radiation alone for patients with MGMT unmethylated glioblastoma, or temozolomide alone for patients with MGMT methylated glioblastoma.
Nevertheless, the goal for glioblastoma surgery should be maximal safe resection of the enhancing and non-enhancing solid tumor whenever feasible.
Whenever microsurgical resection is deemed to be too risky based on the patient's medical condition and/or the functional topography of the affected brain region, a stereotactic or open biopsy should be performed to obtain a histological and molecular diagnosis.
For patients in whom conventional, open surgical approaches are not deemed optimal because of surgical risk, MRI-guided laser interstitial thermal therapy, a minimally invasive technique designed to ablate tumors, is sometimes an option.
View source ↗