علاج الورم الأرومي الدبقي المشخّص حديثًا في المرضى الذين تجاوزوا 70 عامًا مع حالة وظيفية جيدة ومحفّز MGMT غير مميثل
يمثّل المرضى الذين تجاوزوا 70 عامًا مجموعةً مستقلةً في إدارة الورم الأرومي الدبقي. وعندما تكون الحالة الوظيفية محفوظة ومحفّز MGMT غير مميثل، يجب أن توازن قرارات العلاج بعناية بين العمر والأداء الوظيفي والملف الجزيئي وأهداف رعاية المريض.
السيناريو السريري
يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بورم أرومي دبقي مشخَّص حديثًا ممن تجاوزوا 70 عامًا، ويحافظون على حالة وظيفية جيدة، ويحملون محفّزًا غير مميثل لـ MGMT. تعتمد قرارات العلاج في هذه المجموعة الفرعية على التفاعل بين العمر والحالة الوظيفية وحالة MGMT وأهداف رعاية المريض الفردية. وبالنظر إلى المكاسب المحدودة للعلاجات المعيارية في هذا السياق، يُوصى بشدة بالمشاركة في التجارب السريرية للمرضى ذوي أداء وظيفي جيد.
النهج الجراحي (نظرة عامة جزئية)
تتضمن الخطوة الأولى الاستئصال الآمن الأقصى للورم كلما أمكن إجراؤه بأمان. وعندما يكون الاستئصال الجراحي المفتوح محفوفًا بمخاطر غير مقبولة — بناءً على الحالة الطبية للمريض أو التوزيع التشريحي الوظيفي لمنطقة الدماغ المتأثرة — تُؤخذ في الاعتبار إجراءات جراحية بديلة للحصول على تشخيص نسيجي وجزيئي. وقد يكون خيار آخر أقل توغلًا مناسبًا في حالات مختارة حيث لا تكون الأساليب المفتوحة التقليدية هي الأمثل.
البروتوكول الكامل المتسلسل — بما يشمل جميع نقاط القرار التي تتجاوز الخطوة الجراحية — متاح عبر الرابط أدناه.
References
DOI: 10.1093/neuonc/noaf177
- Treatment decisions for glioblastoma after maximal safe resection depend on age, functional status, MGMT status, and patient care goals (Figure 8).
- Given the modest benefits of standard treatments, participation in clinical trials is highly recommended for patients with good performance status of any age.
- Nevertheless, the goal for glioblastoma surgery should be maximal safe resection of the enhancing and non-enhancing solid tumor whenever feasible.
- Whenever microsurgical resection is deemed to be too risky based on the patient's medical condition and/or the functional topography of the affected brain region, a stereotactic or open biopsy should be performed to obtain a histological and molecular diagnosis.
- For patients in whom conventional, open surgical approaches are not deemed optimal because of surgical risk, MRI-guided laser interstitial thermal therapy, a minimally invasive technique designed to ablate tumors, is sometimes an option.
View source ↗