يتناول هذا البروتوكول الورم الأرومي الدبقي المشخص حديثاً في المرضى الذين تزيد أعمارهم على 70 عاماً ممن يحتفظون بحالة وظيفية جيدة وتحمل أورامهم مثيلة محفز MGMT. يتشكّل قرار العلاج لهذه الفئة المحددة من المرضى بناءً على العمر والاحتياطي الوظيفي وحالة MGMT معاً.
تعتمد قرارات العلاج بعد الاستئصال الجراحي الأقصى الآمن على العمر والحالة الوظيفية وحالة MGMT وأهداف الرعاية لدى المريض. في المرضى الذين تزيد أعمارهم على 70 عاماً مع مستوى أداء محفوظ، يتشارك نهج العلاج بعض أوجه التشابه مع نهج المرضى الأصغر سناً، مع مراعاة الأنظمة العلاجية المُكيَّفة لهذه الفئة العمرية. تُعدّ مثيلة محفز MGMT عاملاً محورياً في تحديد الخيارات الأنسب.
نظراً للفوائد المحدودة للعلاجات القياسية، يُوصى بشدة بالمشاركة في التجارب السريرية للمرضى ذوي مستوى الأداء الجيد من مختلف الأعمار.
عند توافرها، يُعدّ الانتساب إلى تجربة سريرية الخطوة الأولى المفضلة للمرضى في هذه المجموعة. خارج نطاق التجارب السريرية، تُشكّل الأنظمة العلاجية القائمة على العلاج الإشعاعي — المُصمَّمة وفق العمر وحالة مثيلة MGMT — الركيزة الأساسية للرعاية. يُفصّل البروتوكول الكامل الخيارات المتاحة والمعايير التي توجّه الاختيار بينها.
Treatment decisions for glioblastoma after maximal safe resection depend on age, functional status, MGMT status, and patient care goals (Figure 8).
Given the modest benefits of standard treatments, participation in clinical trials is highly recommended for patients with good performance status of any age.
Treatment is similar to the approach for younger patients and includes maximal safe surgical resection, radiotherapy and temozolomide, although randomized studies failed to show a survival difference between biopsied and resected patients.
Treatment regimens for newly diagnosed glioblastoma patients older than 65–70 years involve standard radiochemotherapy but shortened regimens for frailer patients may include hypofractionated radiation (eg, 40 Gy in 15 fractions) with temozolomide, hypofractionated radiation alone for patients with MGMT unmethylated glioblastoma, or temozolomide alone for patients with MGMT methylated glioblastoma.
DOI: 10.1093/neuonc/noaf177
View source ↗