علاج سرطان اللثة في لثة الفك السفلي مع غزو واسع للنخاع العظمي
يغطي هذا البروتوكول سرطان اللثة الناشئ من لثة الفك السفلي في ثلاثة سياقات تشريحية متمايزة: الغزو الواسع للنخاع العظمي، والفك السفلي المُشعَّع سابقاً، والفك السفلي الرقيق الخالي من الأسنان. تؤثر كل من هذه السمات تأثيراً بالغاً على الاستراتيجية الجراحية المطلوبة للسيطرة على المرض.
السيناريو السريري
يمثل الغزو الواسع للنخاع العظمي المحرك الرئيسي لهذا البروتوكول. تُعالَج أيضاً الحالات المتعلقة بالفك السفلي المُشعَّع سابقاً أو الفك الرقيق الخالي من الأسنان بنيوياً، إذ يُغيِّر كلاهما الحسابات الورمية والتجميلية. تُحدد مجموعة العوامل المحددة لكل مريض نطاق التدخل الجراحي المطلوب.
النهج الجراحي
يتمحور العلاج حول استراتيجية استئصال الفك السفلي المصممة لتحقيق هوامش نسيج رخو سليمة في سياق الإصابة العظمية العميقة. يتحدد نطاق الاستئصال وفقاً للتوزع التشريحي للمرض، مع إيلاء اهتمام خاص لهياكل القناة العصبية المحددة داخل الفك السفلي. تتضمن خوارزمية اتخاذ القرار الكاملة — بما فيها الحدود التشريحية التي تحكم نطاق الاستئصال — البروتوكول الكامل.
الهدف السريري
الهدف الورمي الأساسي هو تحقيق هوامش أمان سلبية للنسيج الرخو.
References
DOI: 10.21053/ceo.2018.01816
- Segmental mandibulectomy should be performed for patients with extensive bone invasion (strong recommendation, high-quality evidence).
- (B) Segmental mandibulectomy can be considered for those with an irradiated or edentulous thin mandible (weak recommendation, low-quality evidence).
- If the inferior alveolar nerve canal is involved, a segmental mandibulectomy beyond the mandibular and mental foramen is needed.
- However, a segmental mandibulectomy is required to obtain the oncological safety margins of soft tissue in patients with extensive medullary invasion.
View source ↗