علاج ورم الخلايا العملاقة العظمي في العمود الفقري — المرحلة الثالثة من تصنيف إينيكينغ (عدواني، خارج الحجرة)
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول ورم الخلايا العملاقة العظمي (GCTB) الناشئ في العمود الفقري في المرحلة الثالثة من تصنيف إينيكينغ —
الحالة العرضية وخارج الحجرة (العدوانية). في هذه المرحلة، امتد الورم إلى ما بعد حجرته،
مما يفرض تحديات جراحية وأورامية مميزة تستلزم استراتيجية إدارة محددة ومتدرجة.
معظم حالات GCTB إما عرضية وداخل الحجرة (نشطة؛ S2) أو عرضية وخارج الحجرة (عدوانية؛ S3).
تستوجب آفات العمود الفقري في المرحلة 3 نهجاً تحضيرياً وجراحياً مُخصصاً يختلف عن مراحل المرض الأدنى.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
تتضمن إدارة GCTB الشوكي في المرحلة 3 استراتيجية مشتركة قبل الجراحة وأثناءها.
يُعطى عامل طبي يستهدف العظام في المرحلة التحضيرية لتعديل الآفة خارج العظم
قبل إجراء استئصال العمود الفقري الحاسم. يُحدد العلاج المحدد ومعاملاته والتقنية الجراحية في البروتوكول الكامل.
تفاصيل النظام الكامل والتسلسل والتفاصيل الجراحية متاحة في البروتوكول الهيكلي أدناه.
أهداف العلاج
يُعرَّف النجاح بظهور تعظم جديد وسلامة القشرة العظمية للآفة الشوكية، إلى جانب
انخفاض ذي دلالة سريرية في كتلة الأنسجة الرخوة. يُحدد البروتوكول الكامل عتبات الاستجابة المحددة ومعايير المراقبة.
References
DOI: 10.3390/curroncol31040157
- The majority of GCTBs are symptomatic and intracompartmental (active; S2) or symptomatic and extracompartmental (aggressive; S3).
- For stage 3 lesions, denosumab should be administered preoperatively to shrink and solidify the extraosseous lesion, so as to prevent spillover before total spondylectomy is performed.
- Tang et al. retrospectively studied 10 patients with spinal GCTB treated with short-term preoperative denosumab (≤5 doses) and total en bloc spondylectomy.
- Subtotal resection (i.e., curettage) and piecemeal total spondylectomy or total en bloc spondylectomy are suitable for the treatment of S2 and S3 lesions, respectively.
- After preoperative adjuvant treatment with denosumab, new ossification was observed in nine patients, and cortical integrity occurred in five patients.
- A >10% reduction in soft tissue mass was recorded in four patients.
View source ↗