يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بالتهاب الشرايين النشط ذو الخلايا العملاقة الذين لا يعانون من فقدان بصري حاد أو عمى عابر، والذين انتكس مرضهم أو فشل في الحفاظ على مغفرة مستدامة على خط العلاج الثاني المعياري المتمثل في توسيليزوماب أو ميثوتريكسيت مع تخفيض الجلوكوكورتيكويد.
تلقّى المريض توسيليزوماب أو ميثوتريكسيت بالتزامن مع تخفيض الجلوكوكورتيكويد — وهو النهج المعتمد لعلاج التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة بدون أعراض بصرية حادة.
يستهدف هذا الخط تحقيق مغفرة مستدامة: غياب العلامات والأعراض السريرية للتهاب الشرايين النشط ذو الخلايا العملاقة مع طبيعية مؤشرات الطور الحاد لمدة لا تقل عن 6 أشهر، مع القدرة على تخفيض الجلوكوكورتيكويد إلى الجرعة المستهدفة دون انتكاس. والفشل في تحقيق هذه النقطة أو الحفاظ عليها يستدعي التصعيد إلى البروتوكول الحالي.
تم تأكيد التهاب الشرايين النشط ذو الخلايا العملاقة، مع غياب الفقدان البصري الحاد وغياب العمى العابر. هذا التمييز مهم: إذ تحتفظ الإرشادات بأساليب الجلوكوكورتيكويد الأكثر كثافة للمرضى الذين يعانون من أعراض بصرية مرتبطة بالتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة، في حين تتبع هذه الفئة من المرضى مسار تصعيد منفصلاً.
يُفرّق البروتوكول بين الانتكاس الرئيسي والانتكاس الطفيف للمرض. وفي كلتا الحالتين، يُشكّل تعديل العلاج بالجلوكوكورتيكويد محور الاستجابة، مع النظر في مدى ضرورة البدء بعلاج مساعد أو تعديله — وهي خطوة تصبح ذات أهمية بالغة بعد تكرار الانتكاسات.
التسلسل الكامل والعتبات المحددة لتعريف شدة الانتكاس واستراتيجية العلاج المساعد الشاملة مبيّنة في البروتوكول المنظم…
هدف العلاج: المغفرة — غياب جميع العلامات والأعراض السريرية المنسوبة إلى التهاب الشرايين النشط ذو الخلايا العملاقة، وتطبيع قيم ESR وCRP.
the task force recommends limiting the use of intravenous pulse GC therapy to patients with complicated GCA such as those with GCA-related visual symptoms.
In case of major relapse (either with signs or symptoms of ischaemia or progressive vascular inflammation) we recommend reinstitution or dose escalation of GC therapy as recommended for new onset disease.
For minor relapses we recommend an increase in GC dose at least to the last effective dose.
we recommend an increase of the daily GCs dose either to the last effective dose or to 5–15 mg above this dose, the latter being common practice in many centres.
Initiation or modification of adjunctive therapy should be considered particularly after recurrent disease relapses.
Absence of all clinical signs and symptoms attributable to active LVV and normalisation of ESR and CRP
View source ↗