التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة النشط دون فقدان البصر: عندما لا يحقق العلاج الأولي بالكورتيكوستيرويد الهدأة
السيناريو السريري
يعالج هذا البروتوكول المرضى المصابين بالتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة (GCA) النشط الذين لا يعانون من فقدان حاد للبصر أو عمى عابر (amaurosis fugax)، والذين لم تُسيطر على مرضهم بشكل كافٍ بالعلاج الأول بالكورتيكوستيرويد.
لماذا يلزم تصعيد العلاج — العلاج السابق والأهداف غير المحققة
عندما يفشل العلاج بمكافئ البريدنيزون الفموي — الذي يُبدأ بجرعة عالية ويُخفَّض تدريجياً — في تحقيق الهدف الرئيسي (الغياب التام لجميع العلامات والأعراض السريرية المنسوبة إلى التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة النشط، مع تطبيع ESR وCRP)، تكون الخطوة العلاجية التالية ضرورية.
النهج التالي للخط (نظرة عامة جزئية)
تتضمن الإدارة في هذه المرحلة علاجاً بيولوجياً مساعداً أو مثبطاً مناعياً تقليدياً يُستخدم جنباً إلى جنب مع تخفيف منظم للجلوكوكورتيكويد — ويُحدَّد العامل المحدد والمزيج وفقاً لمسار المرض ونمط الانتكاس وعوامل الخطر الفردية.
أهداف العلاج
الهدف هو الهدأة المستدامة: لا علامات أو أعراض سريرية لالتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة النشط، مع الحفاظ على مؤشرات الطور الحاد الطبيعية لمدة لا تقل عن 6 أشهر، والقدرة على تخفيض الجلوكوكورتيكويد إلى الجرعة المستهدفة المحددة دون انتكاس.
References
DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-215672
- The task force recommends limiting the use of intravenous pulse GC therapy to patients with complicated GCA such as those with GCA-related visual symptoms.
- Adjunctive therapy should be used in selected patients with GCA (refractory or relapsing disease, the presence or an increased risk of GC related adverse effects or complications) using tocilizumab.
- Methotrexate may be used as an alternative.
- The treatment target is sustained remission (absence of clinical signs and symptoms of active GCA + normal acute phase reactants) plus ability to taper GCs to the specified target without relapse.
View source ↗