علاج التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة النشط بدون فقدان البصر الحاد أو الغشاوة العابرة
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بالتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة (GCA) النشط المؤكد الذين يُقدَّمون بدون فقدان بصر حاد وبدون غشاوة عابرة — وهو تمييز سريري مهم يؤثر مباشرة على استراتيجية العلاج الأولية.
السيناريو السريري
تم تأكيد التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة النشط، لكن المريض لا يعاني من مظاهر عينية حادة — لا فقدان بصر حاد ولا غشاوة عابرة. غياب الأعراض المهددة للبصر هو مؤهل سريري رئيسي. تحتفظ الأدلة الحالية بالعلاج النبضي الوريدي بجرعة عالية من الكورتيكوستيرويدات للمرضى الذين يعانون من أعراض بصرية مرتبطة بالتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة؛ وفي هذا السياق، يُعدّ العلاج الفموي الأساس المناسب.
أهداف العلاج
الهدف هو الهدأة: الغياب التام لجميع العلامات والأعراض السريرية المنسوبة إلى التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة النشط، إلى جانب تطبيع مؤشرات الالتهاب — سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) وبروتين سي التفاعلي (CRP).
نهج العلاج (نظرة عامة)
يرتكز العلاج على علاج فموي بجرعة عالية من الكورتيكوستيرويدات يُبدأ فوراً لتحفيز الهدأة، يعقبه جدول منظم للتخفيض التدريجي بهدف الوصول إلى جرعات صيانة أدنى تدريجياً. يُفصَّل النظام العلاجي الكامل — بما فيه أهداف الجرعات المحددة، ومراحل التخفيض، والمدة — في البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-215672
- The task force recommends limiting the use of intravenous pulse GC therapy to patients with complicated GCA such as those with GCA-related visual symptoms.
- High dose glucocorticoid (GC) therapy (40–60 mg/day prednisone-equivalent) should be initiated immediately for induction of remission in active GCA or TAK.
- Once disease is controlled, we recommend tapering the GC dose to a target dose of 15–20 mg/day within 2–3 months and after 1 year to ≤5 mg/day (for GCA) and to ≤10 mg/day (for TAK).
- Absence of all clinical signs and symptoms attributable to active LVV and normalisation of ESR and CRP.