ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بالتهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة النشط الذين يعانون من فقدان البصر الحاد أو الغشاوة العابرة، ولم يحققوا أهداف خط العلاج السابق أو لم يحافظوا عليها.
التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة النشط مع فقدان البصر الحاد أو الغشاوة العابرة. يُميّز تأثر الوظيفة البصرية هذه الحالة السريرية ويُبرّر إلحاحية قرارات الإدارة في كل مرحلة.
جمع العلاج السابق بين تخفيف جرعة الكورتيكوستيرويدات والعلاج المساعد — إما توسيليزوماب أو ميثوتريكسات. ينطبق هذا البروتوكول عندما فشل ذلك الخط في بلوغ هدفه:
الهدوء المستدام — غياب جميع العلامات والأعراض السريرية لالتهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة النشط مع طبيعية مؤشرات الطور الحاد، يُحافظ عليه لمدة لا تقل عن 6 أشهر، مع القدرة على تخفيف الكورتيكوستيرويدات إلى الجرعة المستهدفة دون انتكاسة.
تُفرّق الإدارة في هذه المرحلة بين الانتكاسات الكبرى والانتكاسات الطفيفة. تستدعي الانتكاسة الكبرى إعادة بدء العلاج بالكورتيكوستيرويدات، بينما تستلزم الانتكاسة الطفيفة رفع جرعة الكورتيكوستيرويدات. في كلتا الحالتين، يُنظر في بدء العلاج المساعد أو تعديله — لا سيما عند تكرار الانتكاسات. تفاصيل الجرعات الكاملة، ومعايير التصنيف، والتسلسل العلاجي، وخصوصيات العلاج المساعد مُدرجة في البروتوكول الكامل.
DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-215672
In patients with GCA with acute visual loss or amaurosis fugax, the administration of 0.25–1 g intravenous methylprednisolone for up to 3 days should be considered, because these high doses have both genomic and rapid non-genomic effects.
In case of major relapse (either with signs or symptoms of ischaemia or progressive vascular inflammation) we recommend reinstitution or dose escalation of GC therapy as recommended for new onset disease.
For minor relapses we recommend an increase in GC dose at least to the last effective dose.
we recommend an increase of the daily GCs dose either to the last effective dose or to 5–15 mg above this dose, the latter being common practice in many centres.
Initiation or modification of adjunctive therapy should be considered particularly after recurrent disease relapses.
View source ↗