يتناول هذا البروتوكول التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة (GCA) النشط الذي يظهر مع فقدان البصر الحاد أو العمى العابر — وهو عرض طارئ عالي الأولوية يُعطى فيه العلاج الأولي بالكورتيكوستيرويدات دون تحقيق الهدوء الكامل.
تستهدف الإدارة الأولى لالتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة مع الأعراض البصرية الحادة — ميثيلبريدنيزولون وريدي يعقبه بريدنيزون فموي — تحقيق الهدوء الكامل: غياب جميع العلامات والأعراض السريرية المنسوبة إلى التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة النشط، مع تطبيع سرعة ترسيب الدم وبروتين سي التفاعلي. عندما لا تتحقق هذه الأهداف، يُطبَّق بروتوكول منظم للخطوة التالية.
الهدف هو الهدوء المستدام: غياب العلامات والأعراض السريرية لالتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة النشط، مع الحفاظ على مؤشرات الطور الحاد الطبيعية لمدة لا تقل عن 6 أشهر، والقدرة على التخفيض التدريجي للكورتيكوستيرويدات إلى الجرعة المستهدفة دون انتكاسة.
DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-215672
In patients with GCA with acute visual loss or amaurosis fugax, the administration of 0.25–1 g intravenous methylprednisolone for up to 3 days should be considered, because these high doses have both genomic and rapid non-genomic effects.
Adjunctive therapy should be used in selected patients with GCA (refractory or relapsing disease, the presence or an increased risk of GC related adverse effects or complications) using tocilizumab.
Methotrexate may be used as an alternative.
The treatment target is sustained remission (absence of clinical signs and symptoms of active GCA + normal acute phase reactants) plus ability to taper GCs to the specified target without relapse.
View source ↗