عندما لا تُحقق الكورتيكوستيرويدات، التي بدأت على الفور عند تشخيص التهاب الشريان ذو الخلايا العملاقة، الهدأة لدى المريض، يكون النهج المنظم للخطوة التالية ضرورياً. نقطة التحول واضحة لا لبس فيها: استمرار الأعراض السريرية أو الارتفاع المستمر في متفاعلات الطور الحاد على الرغم من إعادة التقييم المنتظمة.
لم يحقق العلاج الأولي بـالكورتيكوستيرويدات (الذي بدأ على الفور) الهدف المطلوب: غياب الأعراض السريرية لالتهاب الشريان ذو الخلايا العملاقة وتطبيع متفاعلات الطور الحاد (ESR وCRP)، التي تُقيَّم كل 1-4 أسابيع. هذا الهدف غير المحقق هو المحرك الذي يرفع مستوى الرعاية إلى البروتوكول التالي.
يبقى الهدف هو الهدأة المستدامة — غياب الأعراض السريرية لالتهاب الشريان ذو الخلايا العملاقة وتطبيع متفاعلات الطور الحاد، ولا سيما ESR وCRP. بمجرد تحقيقها، يجب الحفاظ على الهدأة بأدنى جرعة فعّالة؛ وقد يكون الشفاء الخالي من الأدوية ممكناً لدى نسبة من المرضى.
DOI: 10.1136/ard-2022-223429
Methotrexate, in combination with GC, can be considered in the treatment of patients with GCA and PMR, even though data from clinical trials revealed conflicting results.
TCZ has been approved for treatment in GCA following the phase III study mentioned above, which demonstrated higher remission rates and better GC sparing than placebo.
Hence, these patients may benefit in particular from early administration of GC sparing agents.
The treatment target of GCA and PMR should be remission; remission is the absence of clinical symptoms and systemic inflammation.
Once remission is reached, it should be maintained with the minimal effective dose of medication; drug-free remission may be achieved in a proportion of patients.
View source ↗