ارتفاع ضغط الدم الحملي: عندما لا يحقق العلاج الأحادي المضاد للضغط من الخط الأول الهدف المطلوب
ينطبق هذا البروتوكول على ارتفاع ضغط الدم الحملي غير الحاد — وهو ارتفاع ضغط الدم الجديد الذي يظهر في الأسبوع 20 من الحمل أو بعده — حيث تم تحسين العلاج بعامل واحد ابتداءً لكن لم يُحقَّق الهدف المستهدف لضغط الدم.
السيناريو السريري
يقع ضغط الدم في النطاق غير الحاد: الضغط الانقباضي أقل من 160 ملم زئبق والضغط الانبساطي أقل من 110 ملم زئبق. نشأ ارتفاع ضغط الدم حديثاً عند ≥20 أسبوعاً من الحمل، في غياب البيلة البروتينية أو غيرها من المؤشرات التي تُشير إلى تسمم الحمل.
سبب تطبيق هذا البروتوكول
لم يحقق العلاج الأحادي الفموي المضاد للضغط من الخط الأول — بالميثيل دوبا أو اللابيتالول أو النيفيديبين، مع معايرة الجرعة نحو ضغط انبساطي مستهدف يبلغ 85 ملم زئبق — ذلك الهدف. عدم الوصول إلى الهدف الانبساطي هو المحفز السريري للتصعيد إلى هذه الخطوة التالية.
الخطوة التالية — نظرة عامة جزئية
يتضمن النهج في هذه المرحلة إدخال عامل ثانٍ مضاد للضغط من فئة دوائية مختلفة، يُستخدم إلى جانب العامل الأول من الخط الأول. معايير الاختيار الكاملة والتسلسل العلاجي وخوارزمية الإدارة محددة في البروتوكول الكامل.
هدف العلاج: ضغط انبساطي يبلغ 85 ملم زئبق، بغض النظر عن الضغط الانقباضي.
References
DOI: 10.1016/j.preghy.2021.09.008
- Hypertension arising de novo at ≥ 20 weeks’ gestation in the absence of proteinuria or other findings suggestive of pre-eclampsia
- Hypertension in pregnancy continues to be defined as a clinic sBP ≥ 140 mmHg and/or a dBP ≥ 90 mmHg, with sBP ≥ 160 mmHg and/or a dBP ≥ 110 mmHg defined as severe hypertension.
- Non-severe hypertension should be treated with the first-line agents oral methyldopa, labetalol, or nifedipine (⊕⊕⊕O/Strong).
- Additional antihypertensive drugs should be used if target BP levels are not achieved with standard-dose monotherapy, at least to a mid-range dose; add-on drugs should be from a different drug class chosen from first-line or second-line options.
- Less commonly-used but acceptable second-line antihypertensive agents include other beta-blockers (e.g., metoprolol).
- The target BP for antihypertensive therapy should be a dBP of 85 mmHg, regardless of sBP (⊕⊕⊕⊕/Strong).
View source ↗