علاج سرطان المرارة القابل للاستئصال دون انتشار ورمي بعيد
السيناريو السريري
يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بسرطان المرارة (GBC) الذين تؤكد التصوير والتقييم الطبي غياب الانتشار الورمي البعيد وإمكانية استئصال الورم جراحيًا. يُعدّ تحديد قابلية الاستئصال الخطوة المحورية: فعند تشخيص GBC بالتصوير أو عند مجيء المرضى باليرقان، يُوجِّه تقييم إمكانية الاستئصال جميع قرارات الإدارة اللاحقة. ينبغي إجراء هذا التقييم من قِبل فريق متعدد التخصصات متخصص في أمراض الكبد والقنوات الصفراوية.
نهج العلاج (نظرة عامة)
الجراحة هي الوسيلة الوحيدة القادرة على شفاء هذا المرض. يتضمن النهج استئصالًا جذريًا بنيّة شفائية، يشمل إزالة العقد الليمفاوية الإقليمية (تشريح العقد الليمفاوية). يعتمد المدى المحدد للاستئصال على موضع الورم ودرجة الغزو الموضعي — وقد تحتاج هياكل إضافية خارج المرارة نفسها إلى معالجة لتحقيق الهدف الجراحي.
الخوارزمية الجراحية الكاملة، بما في ذلك معايير الاستئصال التشريحية المحددة لكل موضع ورمي، متاحة في البروتوكول المنظم الكامل.
الهدف الجراحي
الهدف الأساسي من العملية هو:
استئصال R0 — لا ورم عند حافة الاستئصال
References
DOI: 10.1016/j.annonc.2022.10.506
- If GBC is diagnosed during imaging (for symptomatic patients) or when patients present with jaundice, evaluation of potential resectability is the key factor.
- Surgery is, at present, the only modality that can cure BTC and should be agreed by a specialist hepatobiliary multidisciplinary tumour board.
- Radical surgery, which includes lymphadenectomy, is the only curative-intent treatment for BTC.
- Basic surgical principles apply, thus resection with no tumour at the margin (R0) is the aim.
- Resection of some or all of segment IVb/V of the liver, depending on the extent of invasion, is carried out together with a lymphadenectomy of the hepatoduodenal ligament.
- Curative-intent resection of tumours located at the infundibulum requires resection of the bile duct, the duodenal bulb and, potentially, the pancreatic head.
View source ↗