علاج سرطان المرارة المتقدم أو النقيلي لدى المرضى بحالة أداء ECOG 0–1
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بسرطان المرارة المتقدم غير القابل للاستئصال أو النقيلي، الذين يتمتعون بحالة أداء محفوظة — ECOG 0 أو 1 — مما يجعلهم مرشحين للعلاج الجهازي النشط.
الإعداد السريري
تُعدّ حالة أداء ECOG 0–1 معياراً رئيسياً للأهلية في هذا الإطار. يُمثّل العلاج الكيميائي معيار الرعاية القياسي المعتمد للعلاج الخطي الأول لسرطان الجهاز الصفراوي المتقدم في هذه الفئة من المرضى، مع إثبات فائدة البقاء الكلي مقارنةً بالرعاية الداعمة الأفضل وحدها.
نهج العلاج
عند تحديد تغيّرات جينومية محددة عبر التنميط الجيني للورم، يمكن اختيار العلاج الموجّه جزيئياً للمرضى المؤهلين. يحدد البروتوكول خيارات متميزة تتوافق مع مؤشرات حيوية معينة — ويعتمد اختيارها على النتائج الجينومية الفردية للورم.
يتوفر النظام العلاجي الكامل — بما في ذلك الاختيار الكامل للعوامل المطابقة للمؤشرات الحيوية، ومعايير التسلسل، وجميع الخيارات المنطبقة — في البروتوكول المنظم أدناه.
References
DOI: 10.1016/j.annonc.2022.10.506
- Cisplatin–gemcitabine is recommended as SoC in the first-line setting for patients with a PS of 0–1.
- ChT is the current SoC for first-line treatment of advanced BTC; OS is improved when compared with best supportive care alone and the cisplatin–gemcitabine doublet demonstrated an OS benefit over gemcitabine mono-therapy in the UK ABC-02 study and the Japanese BT22 study.
- Pembrolizumab is recommended in patients with MSI-H/dMMR who have progressed on or are intolerant to prior treatment.
- HER2-directed therapies can be considered in patients with the respective genetic alterations who have progressed on or are intolerant to prior treatment.
- In the MyPathway basket trial, the combination of pertuzumab–trastuzumab achieved an ORR of 23%, median PFS of 4 months and median OS of 10.9 months.
- Dabrafenib–trametinib is recommended for the treatment of patients with BRAF V600E mutations who have progressed after 1 prior line of systemic therapy.
- NTRK inhibitors are recommended in patients with NTRK fusions who have progressed on or are intolerant to prior treatment.
- They are targetable with specific inhibitors such as larotrectinib or entrectinib.
- Patients with BRCA1/2 or PALB2 mutations responding to platinum-based therapy can be considered for treatment with PARP inhibitors.
View source ↗