التهاب القرنية الفطري: ماذا تفعل عندما لا يُحسّن العلاج الموضعي الأولي المضاد للفطريات الحالةَ أو يُستقرها
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بالتهاب القرنية الفطري الذين تلقوا بالفعل علاجاً موضعياً مضاداً للفطريات في الخط الأول، ولم يُحققوا التحسن السريري المتوقع أو استقرار العدوى القرنية.
اعتمد خط الرعاية السابق على العوامل الموضعية المضادة للفطريات كركيزة أساسية — بما في ذلك ناتاميسين وأمفوتيريسين ب وإيكونازول وكلوتريمازول أو فلوكونازول الموضعي — إلى جانب التدابير الداعمة. يُحفَّز التصعيد إلى هذا البروتوكول بـالفشل في تحقيق التحسن السريري أو استقرار العدوى القرنية مع هذا النهج.
تتضمن الإدارة في هذه المرحلة تعزيز نظام العلاج الموضعي المضاد للفطريات بعامل إضافي، مقترناً بتدخل إجرائي لتقليل الحمل الميكروبي وتحسين اختراق الدواء للقرنية. في الحالات الأكثر شدةً أو اتساعاً، قد يُدمج أيضاً العلاج الجهازي المضاد للفطريات وعوامل داعمة إضافية.
References
- Voriconazole (1 mg/mL) q1h, then tapered over 4-6 wks
- Used as an adjunct to natamycin in deeper and larger ulcers
- Epithelial debridement may help remove necrotic tissue, decrease microbial load, and improve drug penetration
- May be repeated q 24-48 hours
- Systemic antifungals (p.o. fluconazole or voriconazole or ketoconazole) may be a useful adjunct, especially in severe cases (deep ulcer, scleral involvement, endophthalmitis)
- Systemic ascorbic acid may be useful to accelerate corneal remodeling and healing by inhibiting polymorphonuclear cells.