الإمساك الوظيفي: ماذا تفعل عندما لم يحقق اللاكتولوز تخفيفاً كافياً
في البالغين المصابين بالإمساك الوظيفي، تمثّل المسهّلات التناضحية كشراب اللاكتولوز خطوةً علاجيةً مبكرة. وعندما لا تُحقق هذه الخطوة تخفيفاً كافياً للأعراض أو نسبةً مُرضيةً من الاستجابة، يُشار إلى بروتوكول علاجي من الخط الثاني.
الخطوة العلاجية السابقة، شراب اللاكتولوز، تستهدف التخفيف الشامل لأعراض الإمساك وتحقيق نسبة استجابة أعلى. ينطبق هذا البروتوكول عندما لم تتحقق هذه الأهداف ويُطلب التصعيد العلاجي.
يستخدم هذا البروتوكول عوامل علاجية تستلزم وصفة طبية، تُستخدم كبديل أو مكمّل للخيارات المتاحة دون وصفة. معايير الاختيار والتسلسل العلاجي وتعديلات الجرعة لملامح المرضى المحددة مفصّلة في النظام العلاجي الكامل المبني على الأدلة — لا يُعرض هنا إلا جزء من النهج.
يهدف البروتوكول إلى زيادة عدد حركات الأمعاء التلقائية الكاملة وإجمالي حركات الأمعاء التلقائية أسبوعياً. لدى المرضى الذين يستجيبون، يمكن أن يتجلى التحسن الملحوظ خلال أيام من بدء العلاج.
- In adults with CIC who do not respond to OTC agents, the panel suggests the use of lubiprostone over management without lubiprostone (conditional recommendation, low certainty of evidence).
- In adults with CIC who do not respond to OTC agents, the panel recommends the use of linaclotide over management without linaclotide (strong recommendation, moderate certainty of evidence).
- In adults with CIC who do not respond to OTC agents, the panel recommends the use of plecanatide over management without plecanatide (strong recommendation, moderate certainty of evidence).
- In adults with CIC who do not respond to OTC agents, the panel recommends the use of prucalopride over management without prucalopride (strong recommendation, moderate certainty of evidence).
- The use of linaclotide leads to increases in the number of CSBMs per week (MD 1.37, 95% CI 1.07–1.95) and SBMs per week (MD 1.97, 95% CI 1.59–2.36), improves stool consistency (MD 1.25, 95% CI 1.1–1.39 higher), and increases the rates of global relief (RR 1.96, 95% CI 1.63–2.35).
- Among individuals who respond, these effects generally manifest within 2 days.