الإمساك الوظيفي غير المستجيب لمكملات الألياف
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المريض المصاب بالإمساك الوظيفي الذي أتمّ تجربة الخط الأول من مكملات الألياف ولم يحقق النتائج المستهدفة: زيادة ملموسة في حركات الأمعاء التلقائية أسبوعياً وتخفيف شامل لأعراض الإمساك.
العلاج السابق — ما الذي لم ينجح
تم استخدام مكمل الألياف في الخط الأول — وتحديداً السيليوم مع الترطيب الكافي — وفشل في إحداث زيادة كافية في حركات الأمعاء التلقائية أسبوعياً أو تخفيف الأعراض بشكل شامل. هذا الفشل هو المحفز للتصعيد إلى خطوة العلاج التالية.
الخطوة التالية
بعد فشل الألياف، يتقدم العلاج إلى العلاج بالمسهلات المتاحة دون وصفة طبية. يشمل هذا البروتوكول خيارات المسهلات الأسموزية والمنشطة — وتفاصيل العوامل المحددة ومعايير الاختيار والتسلسل موجودة في البروتوكول المنظم الكامل.
أهداف العلاج
الهدف هو زيادة حركات الأمعاء التلقائية الكاملة وحركات الأمعاء التلقائية أسبوعياً، مع استدامة الاستجابة على مدى ستة أشهر على الأقل.
References
DOI: 10.1053/j.gastro.2023.03.214
- A trial of fiber supplement can be considered for mild constipation before PEG use or in combination with PEG.
- In adults with CIC, the panel recommends the use of PEG compared with management without PEG (strong recommendation, moderate certainty of evidence).
- In adults with CIC, the panel recommends the use of bisacodyl or sodium picosulfate (SPS) short term or as rescue therapy over management without bisacodyl or SPS (strong recommendation, moderate certainty of evidence).
- PEG likely results in an increase in CSBMs per week compared with placebo (MD 2.90, CI 2.12–3.68), based on one study, and SBMs per week (MD 2.30, CI 1.55–3.06), based on meta-analyzed data from 3 studies.
- Response to PEG has been shown to be durable over 6 months.
View source ↗