العلاج الجهازي خط أول لسرطان الغدة الدرقية الجُريبي المتقدم أو المنتشر المقاوم لليود المشع
عندما يفقد سرطان الغدة الدرقية الجُريبي قدرته على تركيز اليود المشع ويتطور إلى مرض متقدم أو منتشر، يصبح العلاج الجهازي ضرورة لا غنى عنها. يُحدد هذا البروتوكول نهج الخط الأول لهذه الحالة السريرية.
السيناريو السريري
يُعاني المريض من سرطان الغدة الدرقية الجُريبي المقاوم للعلاج باليود المشع (RAI)، مع انتشار موضعي متقدم أو نقائل بعيدة. تعني المقاومة لليود المشع أن العلاج الإضافي القائم على اليود لم يعد خياراً قابلاً للتطبيق وأن التدخل الجهازي بات ضرورياً.
أهداف العلاج
الهدف الأساسي هو وقف تطور المرض — المُعرَّف بغياب أي زيادة في حجم الآفة المستهدفة بنسبة 20% أو أكثر وعدم ظهور آفات جديدة، ويُقيَّم ذلك وفق معايير RECIST v1.1 بالتصوير المقطعي. يُتوقع انخفاض ثايروغلوبولين المصل لدى المرضى الذين يستجيبون للعلاج.
References
- Lenvatinib and sorafenib should be considered the standard first-line systemic therapy for RAI-refractory DTC [I, A; ESMO-Magnitude of Clinical Benefit Scale (ESMO-MCBS) v1.1 scores: 3 for lenvatinib, 2 for sorafenib].
- In the DECISION trial, 417 patients were randomised (1 : 1) to treatment with sorafenib or placebo, with crossover permitted at disease progression.
- The results of chemotherapy administration (e.g. doxorubicin) in RAI-refractory DTC are disappointing; therefore, it is not recommended unless MKI therapy is contraindicated.
- Reductions in serum Tg are expected in responders, but clinical decisions cannot be based on this parameter alone.
- The imaging assessment should be repeated every 3–12 weeks during treatment.