علاج كسر العظم الطويل، والكسر الوشيك، وكسر الإجهاد، أو تشوه الأطراف في خلل التعظم الليفي للعظام
يمكن أن يُضعف خلل التعظم الليفي البنية الهيكلية للعظام الطويلة، مما يؤدي إلى ألم ميكانيكي وكسور إجهاد وكسور وشيكة أو تشوه تدريجي في الأطراف. تستلزم كل هذه المظاهر السريرية تقييماً متخصصاً من جراح عظام وخطة جراحية مصممة خصيصاً.
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بخلل التعظم الليفي الذين يعانون من كسر في عظم طويل، أو كسر وشيك، أو كسر إجهاد، أو تشوه في الأطراف. قد يكون ألم العظم الميكانيكي أو المرتبط بتحمل الوزن مؤشراً على كسر إجهاد أو كسر وشيك، مما يستوجب تقييماً عاجلاً. يستدعي تشوه الأطراف تقييماً مبكراً للتدخل الوقائي لمنع تفاقم التشوه والألم والكسر. تُشار إلى مراجعة جراح عظام متخصص في حالات الكسر، والألم العظمي الميكانيكي أو الناجم عن الورم، أو تشوه الأطراف.
النهج الجراحي — نظرة عامة
يشمل العلاج في هذا السياق التثبيت الداخلي باستخدام غرسات التيتانيوم المختارة والمُوضوعة لتجسير قطعة العظم المصابة. قد يُدمج إجراء التثبيت مع خطوات إضافية لتصحيح المحاذاة عند الحاجة. تفاصيل معايير اختيار الغرسات والمؤشرات والخوارزمية الجراحية الكاملة واردة في البروتوكول.
النظام العلاجي الكامل — بما في ذلك اختيار نوع الغرسة والتقنية والإجراءات المساعدة — متاح عبر الرابط أدناه.
References
DOI: 10.1186/s13023-019-1102-9
- Mechanical/ weight bearing bone pain can signal a stress or impending fracture.
- Limb deformity requires early assessment for prophylactic surgery to prevent worsening deformity, pain and fracture.
- Review by a specialist orthopaedic surgeon is needed for fracture, potential mechanical/ tumour bone pain or limb deformity.
- This should trigger consideration for correction of alignment, and/or consideration for the necessity of a surgical procedure, possibly involving the use of an intramedullary titanium nail or custom-made titanium angled blade plate, based on the 'bridging the defect' principles, to stabilize the involved bone.
- Preferred internal fixation is with a titanium intramedullary nail, bridging the involved bone where possible.
- Internal fixation using conventional titanium plates or custom-made titanium plates by bridging the involved bone is another option.
- The stabilization procedure is often facilitated by performing a correction osteotomy.
View source ↗