التهاب المنصف الليفي: إدارة الأعراض النشطة وضغط المنصف التدريجي بعد إخفاق ريتوكسيماب في تحقيق السيطرة على المرض
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بالتهاب المنصف الليفي الذين يعانون من أعراض مستمرة أو ضغط تدريجي ملحوظ على التراكيب المنصفية الحيوية، والذين لم يتمكن العلاج السابق بريتوكسيماب من تحقيق سيطرة كافية على المرض.
السيناريو السريري
المرضى المصابون بأعراض التهاب المنصف الليفي، أو ضغط تدريجي ملحوظ على التراكيب المنصفية الحيوية، ممن يحتاجون إلى تصعيد مستوى الرعاية. في هذه الفئة، تنقسم العلاجات عادةً إلى مناهج طبية مقابل تدخلية.
فشل خط العلاج السابق
خط العلاج السابق — ريتوكسيماب — لم يحقق الأهداف المطلوبة: تخفيف عبء الأعراض، وتقليل نشاط التصوير بالإصدار البوزيتروني (PET)، وتقليل حجم الآفة، وغياب أي دليل على تقدم المرض. يحدد هذا البروتوكول الخطوة التالية المنظمة إثر ذلك الفشل.
أهداف العلاج: تحسين درجة الأداء الوظيفي وفق تصنيف منظمة الصحة العالمية، واختبار المشي لمدة ست دقائق، والأعراض السريرية.
References
DOI: 10.1007/s13665-025-00382-3
- In patients with symptoms or significant progressive compression of vital structures, therapies are typically divided into medical versus interventional.
- Non-surgical interventions include either pulmonary artery and/or endobronchial angioplasty and stenting.
- Surgical interventions can include excision of tissue via pneumonectomy or lobectomy or even surgical debulking/decompression.
- In patients with SVC syndrome, SVC bypass, or vascular reconstruction using saphenous spiral vein graft, polytetrafluoroethylene (PTFE) or Dacron graft have been used.
- Less commonly performed are pulmonary vein balloon angioplasty; the largest study examining pulmonary vein stenosis/angioplasty involved 31 patients, with noted improvement in WHO functional class, six-minute walk test, and clinical symptoms.