علاج الصمة الدهنية: دعم الجهاز التنفسي، تثبيت ديناميكا الدم، وأهداف الأكسجة
السيناريو السريري
تتضمن متلازمة الصمة الدهنية خللاً في أجهزة عضوية متعددة — أبرزها فشل الجهاز التنفسي، والإخلال الوعائي القلبي، وخلل وظائف المخ. تُوجَّه الإدارة نحو الأعراض وتستهدف كل جهاز متأثر بالتسلسل.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
بمجرد تطور المتلازمة، يُعالَج الخلل الوظيفي السريري بصورة أعراضية. يُشكّل دعم الجهاز التنفسي — بدءاً من الأكسجين التكميلي وصولاً إلى المساعدة التنفسية في الحالات الأشد خطورة — حجر الزاوية في الإدارة الأولية. كذلك تستلزم وظيفة القلب والأوعية الدموية والقلب الأيمن رعاية موجَّهة خاصة بكل جهاز. تتوفر الخطة العلاجية الهيكلية الكاملة، بما تشمل النهج الشامل لكل جهاز عضوي، عبر البروتوكول أدناه.
أهداف الأكسجة الرئيسية
PaO₂ ≥ 60 mmHg
SaO₂ ≥ 90%
References
- Once the syndrome develops, the clinical dysfunction is treated symptomatically.
- Initial respiratory dysfunction is managed using supplemental oxygen to prevent hypoxemia.
- Respiratory failure (ARDS/ALI) is managed by ventilatory support modes.
- Inotropes (epinephrine, norepinephrine, vasopressin, phenylephrine) and fluids are typically used to manage intraoperative hypotension and cardiovascular collapse.
- Management of right heart failure secondary to increased pulmonary hypertension is challenging.
- In addition to inotropic support, it may require specific pulmonary vasodilators.
- Management of cerebral dysfunction is primarily supportive, with the aim of optimizing the intracranial pressure, cerebral perfusion pressure, and oxygen delivery.
- Hypoxemia (room air SaO₂ <90%) is also common (50%–90%) after major long bone injuries, and is attributed to subclinical FES.
- A blood gas analysis performed at room air will often reveal a PaO₂ of less than 60 mm Hg.
View source ↗