علاج متلازمة الصمة الدهنية عقب كسور الحوض أو العظام الطويلة
السيناريو السريري
متلازمة الصمة الدهنية (FES) مضاعفةٌ معروفة تحدث في كسور الحوض والعظام الطويلة، تنتقل خلالها كريات الدهن إلى مجرى الدم وقد تُسبب أذىً جهازياً. تتحدد إدارة الحالة بتوقيت تثبيت الكسر وأسلوبه، إلى جانب القرارات التقنية الجراحية أثناء العملية التي تؤثر تأثيراً مباشراً في خطر الانسداد.
يتناول النهج المتبع في هذا البروتوكول كلاً من الاستراتيجيات الجراحية الوقائية والخيارات الدوائية المساندة التي تُطبَّق حين تظهر علامات متلازمة الصمة الدهنية أو يُتوقع ظهورها.
نهج العلاج — نظرة عامة
تتمحور الإدارة حول التثبيت المبكر للكسر باعتباره الإجراء الوقائي الأساسي، مع تقنيات جراحية أثناء العملية تهدف إلى الحد من الضغط داخل النخاع العظمي — إضافةً إلى الوقاية بالكورتيكوستيرويدات بوصفها خياراً إضافياً يُنظر فيه في الحالات الملائمة.
تفاصيل النظام العلاجي الكاملة والتسلسل والجرعات موجودةٌ في البروتوكول المنظَّم أدناه.
References
- Early stabilization of the fracture involving the pelvis or long bones is probably the single most important prophylactic measure that has been shown to result in a decrease in the incidence of FES.
- Early rigid fixation of fractures decreases the recurrent bouts of fat embolism.
- One alternative is to stabilize fractures by external fixation (if possible) initially and then perform the definitive fixation once the clinical situation allows.
- Careful surgical technique that focuses on limiting the medullary canal pressurization associated with reaming is helpful.
- Drilling holes in the cortex to prevent development of high pressures may prevent FES, in some but not all cases.
- Lavaging the marrow before inserting the prosthesis similarly may decrease the amount of marrow available for embolization.
- Venting before the insertion of prosthesis has also been suggested as one strategy to decrease intramedullary pressure and the incidence of FES.
- High-dose methylprednisone (90 mg/kg over 4 days) or a lower dose prophylactically (6 mg/kg over 2 days) has shown some clinical efficacy in improving outcomes.
View source ↗