علاج فقر الدم فانكوني مع فشل نخاع العظم الشديد أو فقر الدم اللاتنسجي (Hgb <8 غ/ديسيليتر)
يتناول هذا البروتوكول مرضى فقر الدم فانكوني الذين تطور لديهم فشل نخاع العظم الشديد، أو متلازمة خلل التنسج النقوي (MDS)، أو ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML)، ويستوفون معايير الأهلية المحددة للتدخل العلاجي الحاسم.
السيناريو السريري
ينطبق عند وجود واحد أو أكثر مما يلي:
- فقر الدم اللاتنسجي: الهيموغلوبين <8 غ/ديسيليتر، أو عدد العدلات المطلق <500/µL، أو عدد الصفائح الدموية <20,000/µL
- متلازمة خلل التنسج النقوي (MDS) أو ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML)
- الشذوذات الخلوية الوراثية المعقدة التقدمية المرتبطة بالخباثة
تشترط أهلية المريض غياب الالتهابات النشطة، وكفاءة وظائف الأعضاء، وأن يكون العمر دون 35 عاماً، وعدم وجود خلل وظيفي حاد في الأعضاء أو خباثة موجودة مسبقاً.
نهج العلاج
يُعدّ زرع الخلايا المكوّنة للدم (HCT) العلاج الوحيد الشافي لفشل نخاع العظم في فقر الدم فانكوني. يتضمن النهج اختيار المتبرع بعناية وفقاً لأولوية التوافق، مع تحديد نظام التهيئة واستراتيجية الوقاية من مرض الطعم حيال المضيف (GVHD) بناءً على نوع المتبرع المتاح. يرد النظام العلاجي المنظم الكامل في البروتوكول الشامل.
References
- Aplastic anemia (hemoglobin (Hgb) <8 g/dL or absolute neutrophil count (ANC) <500/uL or platelet count <20,000/uL)
- MDS or AML
- Progressive complex cytogenetic abnormalities known to be associated with malignancy
- Patients with FA who develop persistent and severe cytopenias or evidence of MDS or AML should be considered for HCT provided the patient is not too old and has adequate organ function.
- Patients with an exceptional risk of HCT-related mortality (e.g., patients with severe organ dysfunction, those who are 35 years or older, and those with pre-existing malignancies or life-threatening systemic infections) may consider alternative treatment options first, such as the use of androgens.
- The only curative option for bone marrow failure (BMF) in patients with FA is a hematopoietic cell transplant (HCT).
- HLA 10/10 (followed by 9/10) allele-matched sibling
- HLA 10/10 (followed by 9/10) allele-matched relative other than sibling
- HLA 10/10 (followed by 9/10) allele-matched unrelated adult volunteer
- HLA 10-8/10 antigen matched UCB
View source ↗