سرطان قناة فالوب المتقدم لدى الإناث: ماذا نفعل عندما لا يحقق العلاج الكيميائي المساعد الأولي الخفض المثالي للورم
يغطي هذا البروتوكول الإناث المصابات بسرطان قناة فالوب المتقدم (مرحلة FIGO III أو IV) اللواتي تم تحديدهن في البداية على أنهن يعانين إما من خطر جراحي مرتفع حول العملية أو من احتمالية منخفضة لتحقيق الاستئصال الجراحي المثالي للورم، واللواتي لم يحقق نهج العلاج الكيميائي المساعد الأولي هدفه في خفض الورم.
السيناريو السريري
المريضة أنثى مصابة بسرطان قناة فالوب في المرحلة المتقدمة (FIGO III أو IV). عند التقييم الأولي، لم تكن الجراحة الأولية لخفض الورم هي المسار المفضل نظراً لارتفاع الخطر الجراحي حول العملية أو لانخفاض احتمالية تحقيق الاستئصال المثالي. توصي إرشادات ASCO بالعلاج الكيميائي المساعد الأولي متبوعاً بجراحة محتملة في الفترة الفاصلة لهذه الفئة من المرضى.
خط العلاج السابق وحالة الفشل
كان العلاج السابق هو العلاج الكيميائي المساعد الأولي المعتمد على البلاتين — كاربوبلاتين وباكليتاكسيل — متبوعاً بجراحة محتملة لخفض الورم في الفترة الفاصلة. كان هدف هذا النهج هو الاستئصال المثالي للورم، المُعرَّف بوجود مرض متبقٍّ لا يزيد عن 1 سم في الحد الأقصى للقطر أو السُّمك. يتناول هذا البروتوكول الخطوة التالية عندما لا يتحقق هذا المعيار الجراحي.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
بالنسبة للمرض المتكرر الحساس للبلاتين، يتضمن النهج بيفاسيزوماب بالتزامن مع العلاج الكيميائي المعتمد على البلاتين، متبوعاً بعلاج صيانة بالبيفاسيزوماب؛ وقد يُنظر أيضاً في علاج صيانة بمثبطات PARP للمرضى الذين يحققون استجابةً جزئيةً على الأقل للعلاج الكيميائي المعتمد على البلاتين. يتوفر النظام الكامل للعلاج والتسلسل ومعايير الأهلية في البروتوكول الكامل.
References
- ASCO states that although primary cytoreductive surgery is preferred for patients with a high likelihood of achieving optimal debulking, women with high perioperative risk or a low likelihood of achieving optimal cytoreduction should receive neoadjuvant chemotherapy followed by possible interval surgery.
- To date, bevacizumab has been FDA approved for the following uses in epithelial ovarian cancer: in combination with carboplatin plus paclitaxel, followed by bevacizumab single agent for stage III or IV disease after initial surgical resection; in combination with paclitaxel, pegylated liposomal doxorubicin, or topotecan for platinum-resistant recurrent epithelial ovarian cancer after no more than two prior chemotherapy regimens; and in combination with carboplatin plus paclitaxel or carboplatin plus gemcitabine, followed by bevacizumab single agent, for platinum-sensitive recurrent epithelial ovarian cancer.
- All three drugs are approved for maintenance treatment of recurrence of epithelial ovarian cancer in patients with at least a partial response to platinum-based therapy.
DOI: 10.1200/JOP.18.00662
View source ↗