السيناريو السريري

يمكن أن يُعاني المرضى المصابون بفرط نشاط الغدة الدرقية الاصطناعي من تسمم درقي مهدد للحياة — عاصفة درقية — يستلزم التشخيص السريع والعلاج الطارئ. تُشير درجة Burch-Wartofsky البالغة 45 أو أعلىBWS ≥45 بشدة إلى وجود عاصفة درقية. تُشير درجة تتراوح بين 25-44 إلى اقتراب عاصفة درقية، في حين تجعل الدرجة الأقل من 25 العاصفة الدرقية غير مرجحة. عند عتبة ≥45، يُتطلب التصعيد الفوري إلى وحدة العناية المركزة.

نهج الإدارة — نظرة عامة جزئية

يُشكّل العلاج الداعم الفوري في وحدة العناية المركزة — بما يشمل الحفاظ على مجرى الهواء، وتكميل الأكسجين عند الحاجة، والسوائل الوريدية — ركيزة الرعاية الأساسية. يُعدّ العلاج المضاد للغدة الدرقية بجرعات عالية المحور الدوائي لبروتوكول العلاج، مع توافر عوامل بديلة عند وجود موانع استخدام. يتضمن البروتوكول المنظم أدناه التفاصيل الكاملة لاختيار الأدوية والجرعات والتسلسل والتدخلات الإضافية.

References

DOI: 10.1089/thy.2016.0229

Patients with hyperthyroidism can present with life-threatening thyrotoxicosis or 'thyroid storm' requiring rapid diagnosis and emergency treatment.
A score of ≥45 is highly suggestive of thyroid storm, a score of 25-44 is suggestive of impending thyroid storm and a score <25 is unlikely to represent thyroid storm.
Supportive treatment with airway maintenance, oxygen if needed and intravenous fluids should be provided.
High doses of Propylthiouracil (500–1000 mg loading, then 250 mg, 4–6 hourly) should be used in thyroid storm.
In the presence of contraindications to propylthiouracil, high doses of carbimazole (60–80 mg/day) can be used.

View source ↗

علاج فرط نشاط الغدة الدرقية الاصطناعي في عاصفة درقية (درجة Burch-Wartofsky ≥45)

References