علاج فرط نشاط الغدة الدرقية المصطنع في فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي — فوق سن 65 والأمراض المصاحبة عالية المخاطر
لا تستلزم جميع حالات فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي تدخلاً فورياً — غير أن المراقبة الحذرة لا تكفي في المرضى الذين تجاوزوا سن 65 أو المصابين ببعض الأمراض المصاحبة. يحدد هذا البروتوكول نهج العلاج لهذه المجموعة الأكثر خطورة.
السيناريو السريري
يُعرَّف فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي بانخفاض مستوى TSH في المصل مع تركيزات طبيعية لـ T4 الحر و T3 الحر، مؤكداً بقراءتين على مدار ثلاثة أشهر.
يُشار إلى العلاج عند وجود هذا النمط الكيميائي الحيوي إلى جانب تجاوز سن 65 عاماً، أو أمراض القلب، أو هشاشة العظام، أو انخفاض مستوى TSH في الدم عن 0.1 mIU/L.
نهج العلاج
عند الإشارة إلى العلاج في هذه الفئة من المرضى، يُنظر في اتباع نهج تدخلي موجَّه نحو الغدة الدرقية في حالات المرض المستمرة والمتطورة.
يحدد البروتوكول المنظَّم الخيار التدخلي المناسب — والظروف السريرية التي ينطبق فيها — بناءً على المسببات الأساسية وملف الأعراض. تتوفر معايير الاختيار الكاملة والتسلسل العلاجي عبر البروتوكول.
النظام العلاجي الكامل ومعايير القرار متاحان أدناه.
References
DOI: 10.1089/thy.2016.0229
- Subclinical hyperthyroidism is defined as suppressed serum TSH with normal free T4 and free T3 concentrations in 2 readings done 3 months apart.
- Treatment should be considered in patients with subclinical hyperthyroidism who are either elderly (age >65 years old) OR with comorbidities (cardiac disease or osteoporosis) or TSH level <0.1mIU/L.
- Radioactive iodine therapy should be considered in those with persistent and progressive subclinical hyperthyroidism due to an autonomous nodule and multinodular goiter.
- Surgery should be reserved for those with compressive symptoms (dysphagia and shortness of breath) or suspicious of malignancy.
View source ↗