عندما يفشل العلاج الكيميائي المعتمد على L-Asparaginase في ENKTCL المتقدم (غير المؤهل لـ HSCT)
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول سرطان الغدد الليمفاوية خلايا NK/T خارج العقد الأنفي في المرحلة III–IV أو سرطان الغدد الليمفاوية خلايا NK/T خارج العقد خارج الأنفي في المرحلة I–IV لدى المرضى الذين لا يستوفون شروط زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم والذين تقدم مرضهم أو لم يستجب للعلاج من الخط الأول.
لماذا يلزم التصعيد إلى هذا البروتوكول
استخدم علاج الخط الأول لهذه الفئة نظاماً متعدد العوامل خالياً من الأنثراسيكلين يحتوي على L-asparaginase — مثل AspMetDex أو P-GEMOX — مع أو بدون مكونات إضافية. كان الهدف المحوري من ذلك الخط هو تقليل أو تطهير الحمض النووي لفيروس Epstein-Barr (EBV) في الدم المحيطي كمؤشر حيوي للاستجابة. عندما لا يتحقق هذا الهدف — أو عند تقدم المرض — تصبح المقاربة الإنقاذية ضرورية.
المقاربة الإنقاذية (نظرة عامة جزئية)
تتمحور خيارات الإنقاذ حول العلاج المناعي بجسم مضاد لـ PD-1، المستخدم كعلاج أحادي أو بالتزامن مع عوامل كيميائية مختارة. يُعدّ النظام القائم على البلاتين بديلاً راسخاً. معايير الاختيار الكاملة وتفاصيل التوليفات وخوارزمية العلاج متاحة في البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.1016/j.annonc.2025.01.023
- A multiagent, anthracycline-free, L-asparaginase-containing regimen can be recommended for patients with stage III and IV nasal disease or stage I-IV extranasal disease (e.g. DDGP or mSMILE for HSCT-eligible and AspMetDex or P-GEMOX for HSCT-ineligible patients) [III, B].
- If available, an anti-PD-1 antibody such as pembrolizumab (not EMA or FDA approved) or nivolumab (not EMA or FDA approved) can be considered as monotherapy or in combination with gemcitabine and/or L-asparaginase or crisantaspase [III, B].
- As an alternative, platinum-based regimens (e.g. GDP) can be considered [III, B].
View source ↗