ينطبق هذا البروتوكول على مريض لائق مصاب بـ لمفومة NK/T-cell خارج العقد في المرحلة I أو II وقادر على تحمّل العلاج الكيميائي لكنه غير مؤهل لزراعة خلايا الدم الجذعية المكوّنة (HSCT).
يتضمن التدبير الأولي في هذه الفئة من المرضى العلاج الإشعاعي للموقع المصاب (ISRT) يُعطى بالتزامن أو متخللاً أو بشكل تسلسلي مع نظام علاج كيميائي خالٍ من الأنثراسيكلين ويحتوي على L-asparaginase — وهو AspMetDex أو P-GEMOX. يُستدعى التصعيد إلى علاج الإنقاذ عندما يفشل هذا النهج في تحقيق تخفيض أو إزالة الحمض النووي لفيروس Epstein-Barr (EBV) في الدم المحيطي، وهو المؤشر الحيوي الرئيسي للاستجابة.
يتمحور علاج الإنقاذ في هذا السياق حول جسم مضاد لـ PD-1، يُؤخذ في الاعتبار كعلاج أحادي أو مدمجاً مع العلاج الكيميائي، مع الأنظمة القائمة على البلاتين كخيار بديل.
Fit patients with limited-stage disease should receive ISRT (50 Gy) with concurrent, interposed or sequential anthracycline-free, L-asparaginase-containing ChT [e.g. DDGP or modified SMILE (mSMILE) for HSCT-eligible and AspMetDex or P-GEMOX for HSCT-ineligible patients] [II, A].
If available, an anti-PD-1 antibody such as pembrolizumab (not EMA or FDA approved) or nivolumab (not EMA or FDA approved) can be considered as monotherapy or in combination with gemcitabine and/or L-asparaginase or crisantaspase [III, B].
As an alternative, platinum-based regimens (e.g. GDP) can be considered [III, B].
DOI: 10.1016/j.annonc.2025.01.023
View source ↗