ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المناسبين للعلاج الذين تم تشخيصهم بليمفوما NK/T-cell خارج العقد الليمفاوية في المرحلة الموضعية المحدودة (المرحلة I أو II) والقادرين على تحمل العلاج الكيميائي والمؤهلين لزراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم (HSCT).
المريض مناسب للعلاج، مع تقييد المرض في المرحلة المحدودة (I–II)، وهو مرشح للعلاج المشترك متعدد الوسائط. يُعدّ التأهل لزراعة الخلايا الجذعية (HSCT) سمةً محددةً لهذا السيناريو وتؤثر مباشرةً في اختيار نظام العلاج.
يجمع هذا النهج بين العلاج الإشعاعي للموقع المصاب ونظام علاج كيميائي خالٍ من الأنثراسيكلين ويحتوي على L-asparaginase — يتضمن البروتوكول الكامل تفاصيل التوقيت وخيارات الجدولة والبدائل في حالة فرط الحساسية تجاه L-asparaginase ومعايير HSCT التوطيدي في المرضى ذوي الخطر العالي الذين استجابوا للعلاج.
يُعدّ الحمض النووي لفيروس EBV في الدم المحيطي مؤشراً حيوياً رئيسياً للاستجابة للعلاج ويُراقَب جنباً إلى جنب مع التقييم القائم على التصوير طوال فترة العلاج.
DOI: 10.1016/j.annonc.2025.01.023
For fit patients with localised stage I–II disease, concomitant, interposed ('sandwich schedule') or rapidly sequential chemoradiotherapy (CRT), with an early RT dose of 50 Gy and a platinum- and/or L-asparaginase-containing regimen, have been applied.
Fit patients with limited-stage disease should receive ISRT (50 Gy) with concurrent, interposed or sequential anthracycline-free, L-asparaginase-containing ChT [e.g. DDGP or modified SMILE (mSMILE) for HSCT-eligible and AspMetDex or P-GEMOX for HSCT-ineligible patients] [II, A].
If available, crisantaspase (Erwinia chrysanthemi-derived L-asparaginase) is recommended for patients who have developed hypersensitivity or inactivating antibodies to Escherichia coli-derived L-asparaginase [III, A; not EMA or FDA approved in ENKTCL].
In HSCT-eligible responding high-risk patients, consolidative auto- or allo-HSCT can be considered [III, B].
EBV DNA in peripheral blood should be monitored by quantitative PCR at baseline and during therapy as a biomarker of response, in addition to imaging-based response assessment [II, A].
View source ↗