يتناول هذا البروتوكول ساركوما إيوينج لدى المرضى المصابين بـ نقائل رئوية والذين لا يشهد مرضهم تقدماً على العلاج الكيميائي الاستقرائي، غير أن خط العلاج السابق لم يحقق أهداف الاستجابة المرضية المطلوبة.
السياق المحدد هو وجود نقائل رئوية. المرض لا يتقدم على العلاج الكيميائي الاستقرائي — فهو مستقر أو يستجيب جزئياً — لكن المعايير المرضية التي حددها خط العلاج السابق لم تُبلَّغ. هذه المجموعة من النتائج تحدد الفئة السكانية للمرضى المشمولين بهذا البروتوكول.
العلاج السابق: العلاج الكيميائي VDC/IE ثنائي الأسبوع المضغوط الفترات لـ 14 دورة (فينكريستين، ودوكسوروبيسين، وسيكلوفوسفاميد بالتناوب مع إيفوسفاميد وإيتوبوسيد)، بالإضافة إلى الاستئصال الجراحي و/أو العلاج الإشعاعي للورم الأولي، يليه إشعاع الرئة الكاملة.
الأهداف غير المحققة: معدل النخر النسيجي أكثر من 90% في العينة المستأصلة؛ تقليص حجم الورم بالتصوير بالرنين المغناطيسي.
يحدد هذا البروتوكول خطوة العلاج المتخذة عندما لا تُستوفى هذه عتبات الاستجابة — في حين يظل المرض نفسه غير متقدم.
العلاج الكيميائي الجهازي المكثف هو حجر الأساس في إدارة هذه الحالة. يتم اختيار مجموعات محددة استناداً إلى بيانات الفعالية المقارنة، ويوجه الاختيار العوامل السريرية.
خيارات النظام العلاجي الكاملة وخوارزمية القرار والمعايير السريرية مفصلة في البروتوكول الكامل.
نقطة النهاية المستهدفة: استجابة الورم على التصوير بعد أربع دورات من العلاج الكيميائي.
DOI: 10.1038/s41416-024-02868-4
For patients with pulmonary metastases, whole lung irradiation (WLI) following VDC/IE chemotherapy is indicated if the disease is not progressing on induction chemotherapy.
Multiple pairwise comparisons between arms have defined the following hierarchy based on EFS, OS and RECIST 1.1 imaging response after four cycles of chemotherapy, in order of decreasing efficacy: high dose ifosfamide, topotecan and cyclophosphamide, irinotecan and temozolomide, and gemcitabine and docetaxel.
However, this does not appear advantageous for those with pulmonary metastases treated with standard chemotherapy and whole lung irradiation (WLI) and its utility following VDC/IE is not defined.
View source ↗